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Fallvorstellung Geburtshilfe, Frau E.K. Sebastiano A.G. Lava Inselspital Bern, Universitäts-Frauenklinik, 6. August 2010.

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Präsentation zum Thema: "Fallvorstellung Geburtshilfe, Frau E.K. Sebastiano A.G. Lava Inselspital Bern, Universitäts-Frauenklinik, 6. August 2010."—  Präsentation transkript:

1 Fallvorstellung Geburtshilfe, Frau E.K. Sebastiano A.G. Lava Inselspital Bern, Universitäts-Frauenklinik, 6. August 2010

2 Frau E.K ; GE: Am ein gesundes Kind geboren (40 4/7 SSW), durch Sectio caesarea (Eintritt Ambulanz (Sz!!!!), aus Flughafen aus Moskau, Sectio geplant in Russland am ), 3180g, Apgar 9/10/10, pH Aa. 7,27; V. 7,35 aus HUG-GE zu Hause kommt um am 4:40

3 Frau E.K. Anamnese: JL: Sz Oberbauch, gürtelförmig PA: St. n. Gastritiden (?) PA: chr. Hypertonie (?) SS: Proteinurie und Ödeme Spät-SSMedi.-Anamnese: 1. Andipal (Analgetikum) 2. Almagel (Antazidum oder PPI) 3. Papzol (β-Blocker)

4 Frau E.K. Personalanamnese: Unfall Kopf Antihypertensiva Augendruck (?) chr. Pankreatitiden, i.R. von St. n. Anorexia nervosa (??)Familienanamnese: bland

5 Frau E.K. Sozialanamnese: mit Herrn Kaufmann verheiratet Im Russland vorher schon verheiratet, Mann reich, hätte sie vergewältigtSuchtmitteln: Nikotin: vor der SS viel geraucht (? py), dann nur wenige Zigaretten erlaubt, nach der Geburt keine Alkohol: vorher schon während SS wenig wie alle (?!) Andere Drogen: ?

6 Frau E.K. – kl. Untersuchung Narbe reizlos Uterus -2, druckindolent epigastr. Sz (spontan und DD)

7 Frau E.K. - RAD CT HUG Pneumoperitoneum i.R. von St. n. Sectio Wenig freie Flüssigkeit im Morrison-Pouch Pankreas Pankreas vom normalen Aspekt Ǿ Cholelithiasis RAD Ǿ AP für Pankreatitis US Oberbauch Insel Cholecystolithiasis ohne Zeichen einer Cholezystitis: Multiple kleine Konkremente in der GB, teils mit dorsalem Schallschatten. Zarte GB-Wand. Intra- und extra-hepatische GW nicht erweitert, Ǿ Choledocholithiasis Milz im oberen Normbereich linke Niere im oberen Normbereich

8 Frau E.K. - Labor , 10:25: Hb 118 g/L, HK 0,35, Ec 3,74 T/L, Reti ?, Indices Normo-normo (MCV 92 fl, MCH 31 pg, MCHC 340 g/L), RDW 13,5 (Norm: 11,5- 14,5) , 2:45 Lc 10,3 G/L (Neutro, Lympho, Segmentkernige ) Tc 466 G/L Glucose 6,30 mmol/L CRP 18 mg/L (10:25 27 mg/L) Bili. tot 53 μmol/L (d.h. ca. 2x) Cholesterin, TG: = Amylase und Lipase ASAT, ALAT, AP, γ-GT (151 U/L), LDH, Pankreas-Amylase, Lipase: alle (Amylase und Lipase massiv: ca U/L und U/L resp.!; ASAT und ALAT auch (ca. 350 U/L und 230 U/L)

9 Frau E.K. – Endo (ERCP) (3.8.10) Dx rez. bil. Pankreatitis Choledocholithiasis Th biliäre Sphinkterotomie Steinextraktion Weiteres: Ceftriaxon (Rocephin ®) 2g i.v. für 3d Cholezystektomie planen sobald Pancreatitis abgeheilt 16:26 16:40

10 Epidemiologie Gallensteine Prävalenz Sonographische Prävalenz (Ko CW et al, 2005) II Trimenon5,1% III Trimenon7,9% 4-6 Ww post partum10,2% Komplikationen0,16 % Komplikationen: 0,16 % (72/46075) (Swisher SG et al, 1994) GS-Koliken N=45 (62,5%) ca. 2/3 biliäre Pancreatitis N=18 (25%) 1/4 0,04% Eddy et al 2008: 3/ ,03% 66% biliärer Ursprung (bessere Outcomes!) akute Cholecystitis [N=9 (12,5%)] 1/8 Wenn CHIRII. Trimenon Wenn CHIR, dann im II. Trimenon Ko CW et al., Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology 2005; 41:359 Swisher SG et al., Biliary disease duringe pregnany. Am J Surg 1994; 168:576, zitiert in UpToDate Eddy et al., Pancratitis in Pregnancy: a 10 year retrospective of 15 Midwest hospitals. Obstet Gynecol 2008, 112(5);

11 Pathogenese, PPH 6 Fs Cholelithiasis: 6 Fs Female; Fertile; Fair (helle Haut); Fat; Forty (Alter > 40 J); Family 3 : 1 : = 2-3 : 1 Parität Risiko ~ Parität (< SurfMed 2. Auflage, 2009; S. 480) Female sex hormones Female sex hormones (< Harrisons 17th ed.; Part 13, Chapter 305) Hepatic lipoprotein receptors (megalin) Uptake of dietary cholesterol (SR-BI; NPC1L1) Biliary cholesterol secretion Bile salt secretion (ABCG5/8, ASNT, OATP-A, CFTR, MDR1, AE2) Conversion cholesterol cholesteryl-esters (frei interpoliert aus Portincasa et al 2008) Lithogenizytät Kristallisation und Prezipitation Lithogenizytät Kristallisation und Prezipitation Portincasa P et al. (2008), Coordinate Regulation of Gallbladder Motor Function in the Gut-Liver Axis; Hepatology 47(6) Nakagaki M, Nakayama F. (1982), Effect of femalesex hormones on lithogenicity of bile. Jpn J Surg. 1982; 12(1):13-18

12 Wang HH et al., 2006 Estrogen receptor α cholesterogenesis biliary hypersectretion Wang HH et al. (2006); Overexpression of estrogen receptor α increases hepatic cholesterogenesis, leading to biliary hypersecretion in mice. J Lipid Res 47:

13 Pathogenese, PPH ausserdem: Gallenblase-Motilität

14 FXR FGR 4 SHP CYP 7α BS CCK cAMP contraction FGF 19 Adaptiert und vervollständigt aus: Portincasa P et al. (2008), Coordinate Regulation of Gallbladder Motor Function in the Gut-Liver Axis; Hepatology 47(6)

15 Kline LW & Karpinski E, 2005 Nifedipin: ähnlicher Effekt PKA PKG cAMP Protein tyrosin kinases IP3 G Proteine! Kline LW, Karpinski E (2005); Progesterone inhibits gallbladder motility through multiple signaling pathways. Steroids 70: )

16 Zusammenfassend: G Proteine pathways sind dysreguliert Xiao et al 1999: Down-regulation of Contraction signalising G- Prot. Up-regulation of Relaxiation signalising G-Prot. Xiao ZL, Chen Q, Biancani P, Behar J (1999). Mechanisms of galbladder hypomotility in pregnant guinea pigs. Gastroenterology; 116(2):

17 Therapie der Pankreatitis (kurz) 1. Flüssigkeit 2. Fasten (…) 3. Analgesie 4. i.v. AB 5. Prothease Inhibitor Ursächlich!!!! Bang C et al., Pharmacological approach to acute pancreatitis; World J Gastroenterol 2008, 14: Petrov MS, Pharmacopeia of acute pancreatitis; Is the roster complete?; World J Gastroenterol 2008, 14(38):

18 Take home messages SSGallenblase Einflüsse der SS auf Gallenblase Weibliche Hormone Gallensteine: 1. Bile lithogenicity (Nakagaki M & Nakayama F., 1982) 2. Gallenblase-Motilität SS: Risiko für Gallensteine Risiko bleibt für 5J nach der SS Komplikationen: selten (0,16%), meistens (85%) konservativ behandelbar (aber ev. Rezidive, 69%) Klinik die Klinik ist wichtiger!!!! CT HUG Sono Insel: Cholecystolitiasis, aber keine Choledocolithiasis PSM Sprache und Kultur… (Anamnese schwierig!); PSM- Hintergründe Nakagaki M, Nakayama F. (1982), Effect of femalesex hormones on lithogenicity of bile. Jpn J Surg. 1982; 12(1):13-18

19 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Sebastiano Lava


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