Lider G. Geerling

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Anatomie Vorderes Lidblatt Hinteres Lidblatt

Funktionell-anatomische Aspekte Vorderes Lidblatt Haut (N. trigeminus) M. orbicularis oculi (N. facialis) Moll- und Zeis-Drüsen Hinteres Lidblatt Tarsus mit Meibom-Drüsen Konjunktiva M. Levator (N. okulomotorius (III)) M. Müller (Sympatikus (III)

Funktionelle Anatomie Liddrüsen: Meibom-Dr.: Talg Zeiss-Dr.: Talg Moll-Dr.: Schweiß Lymphdrainage: Oberlid: Präaurikulär Unterlid: Submandibulär

Lider - Funktion Mechanischer Schutz des Auges Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz Bell-Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus) Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz) Tränenfilmverteilung und –drainage Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min. Tränenpumpe Ästhetische Einheit (Mimik)

Bell‘sches Phänomen

Lid-Motilität

Untersuchung Lidhaut Lidspaltenweite/-form Symmetrie Stellung Spannung Vertikal: 6-10 mm Horizontal: 28-30 mm Symmetrie Stellung Spannung Levatorfunktion Lidschluss Sensibilität

„Dann üben wir mal“ Primärposition

Lidschluss

Bell‘sches Phänomen

Aufblick

Abblick

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Lidhalteapparat

Lid-Erschlaffung

Ektropionieren Oberlid: http://www.google.de/imgres?client=safari&sa=X&rls=en&biw=1376&bih=790&tbm=isch&tbnid=_yLgrKxXKz2Z5M:&imgrefurl=http://tv.doccheck.com/de/movie/72535/ektropionieren/&docid=37AuNN5j81HdtM&imgurl=http://dccdn.de/streaming.doccheck.com/jpg/c/cd83eea981d1ff02363b5e944f51ee031343127076_b_0.jpg&w=480&h=360&ei=4ckdUqD9F9GQhQeW6oDIAg&zoom=1&iact=hc&vpx=689&vpy=500&dur=48&hovh=194&hovw=259&tx=160&ty=119&page=1&tbnh=144&tbnw=194&start=0&ndsp=29&ved=1t:429,r:19,s:0,i:139 Oberlid: Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Verätzung)

(Auto-)Ektropionieren

Pathomechanismen Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) Entzündung Infektionsbedingt Immunogen Tumoren benigne / maligne Trauma

Anomalie

Anomalie / Dystrophie Kolobom: Segmentaler Liddefekt Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus) Distichiasis: Doppelte Zilienreihe Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie Ichthyosis Ektodermale Dysplasie Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare)

Kolobom Fehlerhafter Augenbecherschluss ± Dermoid / Goldenhar Cave: Expositionskeratopathie

Epikanthus Bogenförmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.) Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21 => Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie

Epikanthus - Telekanthus Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus Epikanthus - Telekanthus

Distichiasis

Systembeteiligungen! Ektodermale Dysplasie Kongenitale Ichthyosis Haut, Haare, Nägel, Ohr, Tränenw. Kongenitale Ichthyosis Ektropium (Colodium-Baby)

Ichthyosis

Degeneration

Museum Georg Schäfer, Schweinfurth

Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung Degeneration Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut) Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid) Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen) Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)

Dermatochalasis Hautexzess (oft + Fettprolaps) DD: Blepharochalasis Th.: Exzision von Haut und Fett Vor und nach Hochkleben

Dermatochalasis - Op

Ptosis Senil: Involution der Levator-Aponeurose Neurogen: Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom) Paralytisch (Oculomotorius-Parese) Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie

Ptosis-Kompensation Hering-Gesetz der Co-Innervation Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung

Levatorresektion (Cave: Lang empfiehlt überaltete Methode)

Okulomotorius-Parese Externe N. III-Parese: Pupille und Akkommodation ok Interne N. III-Parese: Inkl. Mydriasis und Akkommodationslähm.

Externe Ophthalmoplegie Chronisch progressive Motlitätsstörung Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.: Reizleitungsstörung, Retinop. pigmentosa Mitochondriopathie

Marcus-Gunn-Phänomen Synkinetische Ptosis Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M. pterygoideus

Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus Horner-Syndrom Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzündungen

Entropium Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch => Trichiasis, Keratopathie, Schmerz Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bänder) => op. Straffung Narbig (Bindehautverkürzung) => Bindehautersatz Kongenital / Spastisch

Ektropium

Ektropium Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab => Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie Involutiv (Erschlaffung der Lidbändchen) => oper. Straffung Narbig (Hautverkürzung) => Hautersatz Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband

Involutives Ektropium Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung

Paralytisches Ektropium Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis. => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion) Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie Langfristig: Zügelplastik ± Oberlidretraktion korrigieren

Narben-Ektropium Freies Transplantat

Entzündung

Entzündung Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion

Blepharitis Ulzeröse oder squamöse Form Rötung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt Lösen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!

Blickdiagnosen

Hordeolum - Chalazion Hordeolum (Gerstenkorn) Akuter Infekt (Staphylok.) H. internum: Meibom-Dr. H. externum: Zeiss/Moll-Dr. Antibiotika Chalazion (Hagelkorn) Chron. granulomatöse Entzündung (Meibom-Dr.) Abwarten, Inzision/Kürrettage, Lidrandhygiene

Erregerbedingte Entzündung Bakterien: Lidphlegmone (Motilität frei / nicht schmerzhaft) Herpes (Bläschen => Krusten; Rezidivgefahr) Simplex: Restitutio ad integrum Zoster ophthalmicus (N. V1): Resistenzschwäche => ggf. Narben Sensbilität der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis! Zecken, Filzläuse, ...

Tumoren

Lidtumoren Benigne: Maligne Hyperkeratosen, Warzen Zysten Nävus Keratoakanthom Hämangiom Xanthelasmen Basaliom Plattenepithel-Ca (Spinaliom) Melanom Talgdrüsenkarzinom Merkelzell-Tumor Kaposi-Sarkom

Tumoren - Benigne Xanthelasmata Zysten Hämangiom Nävus Seb.Keratose Komedone

Hämangiom vs Vask. Malformation Vaskuläre Malformation Rasche Proliferation in ersten Lebenswochen  langs. Spontaninvolut. 80% isoliert, 20% Systembeteiligung  Suche viscerale/cerebrale Hämangiome! Therapie: Betabl., Steroide, Kryo, Laser, selten Exzision, Embolisation Bei Geburt vorhanden, wachsen proportional mit und persistieren! bei Stress/Hormoneinfluss plötzliche Expansion, Hoch-Fluss und Nieder-Fluss-Variante, Therapie: Embolisation, interstitielle Nd-YAG, Exzision

Kapilläres Hämangiom Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, Neugeborene 3%; Frühchen: 10% => Ca. 20.000 Fälle / a in D Warten, nur 50% therapiebedürftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr) Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision 20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hämangiome!

Moritz, 3 Monate Therapiebeginn Woche 1 Woche 8 Woche 35 Woche 35: Therapieende Therapiebeginn Woche 1 Woche 8 Woche 35

Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom Hämangiom in V1-3 Glaukom Aderhauthämangiom Parieto-okzipitale Ausfälle

Tumoren - Maligne BCC SCC MG-Ca MM

Blickdiagnose

Basaliom Häufigster maligner Lid-Tumor! Hellhäutige Alte Meist UL / innerer Lidwinkel. Destruktiv, selten Metastasen Zentraler Krater, Perlmuttglanz Knotiger Randsaum, Zilienverlust, Lokale Exzision => Histologie => Deckung. Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.

Basaliome

1° Tumor-Diagnostik Klinisch immer nur Verdachtsdiagnose möglich! Diagnose wird histologisch gesichert! (z. B. DD Chalazion – Talgdrüsen-Ca) Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie anfordern! „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern Gewebereaktion! Tumoren sprechen auf Steroide an (Begleitentzündung)! Im Zweifel (Re-)Biopsie!

Rezidiv 5 Jahre nach Exzision!

Plattenepithelkarzinom 6 Wo postop. 2-häufigster maligner Lid-Tumor, rasch / infiltrativ wachsend Metastasierung: Lymphogen und hämatogen. Staging: US-Abdomen und Hals, ggf. Sentinel-Bx Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.

Seltene Tumore Cave: Metastasen Präkanzerose: PAM mit Atypie Derbe, schmerzlose Schwellung DD: „Rezidiv. Chalazion“ Oft spät erkannt / Hochmaligne => Exenteratio?

Rekonstruktion - Techniken Rekonstruktionskonzepte Laissez-faire (lokalisationsabhängig) Direkter Verschluss (bis 1 cm) Freies Transplantat (vaskularisiertes Bett erforderlich) Gestielter Lappen (Ggf. Kombinationen mit freiem Tx) Ziel Ästhetik und Funktion!

Vorschlag?

Tumor - Nachsorge Jahr 1: Kontrolle mindestens alle 3 Monate Jahr 2-5: Kontrolle alle 6 Monate => Biomikroskopie (ggf. Fotodokumentation) + Lymphknoten!

Trauma

Trauma

Trauma Fragen: Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung? Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!) Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt! Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)

Ohne Lider kein Auge!!!

Museum Georg Schäfer, Schweinfurth

Bis morgen!

Ende – Lider 