Gabriela Wirth Barben, St. Gallen

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1 Gabriela Wirth Barben, St. Gallen
Rotes Auge zuwarten oder Notfall? Gabriela Wirth Barben, St. Gallen

2 Konjunktivitis Beschwerden: Konjunktivale Injektion, Sekretion
Chemosis, Lichtscheu, evtl. Schmerzen Gelegentlich Juckreiz (Allergie) Beschwerden: Ursachen: Vor allem durch Viren, selten Bakterien Clamydien Allergie, trockenes Auge, physikalische/ chemische Reize Beteiligung bei Allgemeinerkrankungen Fremdkörper

3 Konjunktivitis Verätzung Lokalanästhetikum
Spülen mit Flüssigkeit, Auge offen halten Ev. Mehrmals anästhesieren Falls schwerwiegend, Transport in Augenklinik organisieren Verursachendes Agens sicherstellen

4 Rotes Auge Diagnostik:
Allergie-Anamnese und Jahreszeit berücksichtigen Augenabstrich selten nötig (Vd. a. Clamydien, Gonokokken) Gram-Präparat nur bei Neugeborenen oder spezieller Indikation

5 Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika
Konjunktivitis Therapie (nicht Neugeborene): Primär keine antibakterielle Therapie Auswaschen der Augen, befeuchtende Augentropfen oder Gel Ev. Hexamidin (Desomedin®) 3-4x tägl. (< 4 J. off label use) Bei Therapieversager Abstrich mit Antibiogramm und Wechsel auf: Medikament gemäss Antibiogramm Reservemedikament Ofloxacin (Floxal®), Moxifloxacin (Vigamox®) Tobramycin (Tobrex®) bei Verdacht auf Pseudomonas (Kontaktlinsenträger) Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika

6 Konjunktivitis Therapie bei allergischer Genese:
Falls möglich Benzalkonium-freie (Konsservierungmittel) Tropfen Befeuchtende Augentropfen oder Gel Expositionsprophylaxe Anti-allergische Tropfen möglichst ohne Vasokonstriktoren (3. Generation) Mastzellstabilisatoren als Langzeit-therapie, Antihistaminikum Spersallerg nur 4-5 Tage, 2-3x tgl.

7 Konjunktivitis Adenovirus: Sehr ansteckend: → Hygiene !
Schul- und Kindergartendispens Suche präaurikuläre Lymphknoten (epidemica) Molluscum contagiosum: Chronische Konjunktivitis Oft einseitig Läsion an Lidkante oder in Wimpern Mechanische Entfernung

8 Frage Wie untersuchen Sie Details der Augeoberfläche am besten?
A Mittels direktem Ophthalmoskop und Rekosscheibe auf + 20Dpt? B Mit einer gewöhnlichen Taschenlampe? C Von blossem Auge? D Mit einer grossen Lupe?

9 Keratokonjunktivitis
Herpes simplex: Oft Keratokonjunktivitis Meist einseitig Hornhautsensibilität  Dentritische Epithelveränderung Therapie: Zovirax® Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage Kalte Umschläge

10 Konjunktivitis Herpes zoster: Vorausgehende Schmerzen
Hutchinson Zeichen (Nasenspitze betroffen) Hornhautbeteiligung Konjunktivitis Uveitis, Retinitis Therapie: Zovirax® Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage Kalte Umschläge Bei Uveitis lokale Steroide

11 Rotes Auge Orbitaphlegmone Prä- und postseptal
Cave postseptale Phlegmone Knochen noch dünn, daher rasche Ausbreitung möglich Sehnerv resp. Sehen rasch bedroht Klinische Zeichen Exophthalmus, Bindehautschwellung Afferentes Pupillendefizit, verminderte Sehschärfe Papillenschwellung, gestaute retinale Venen Ptosis, Augenbewegungsstörung

12 Konjunktivitis Keratokonjunktivitis vernalis Meist bilateral
Saisonal Exazerbation Atopiker Tarsale Pflastersteine oder Papillen am Limbus (Tantras dots) Verschwindet mit Pubertät Therapie Lanzeittherapie mit Mastzell-stabilisator Bei Exazerbation Steroide Desensibilisierung von verursachenden Allergenen

13 Konjunktivitis Chronische Blepharitis Meist bilateral
Gerötete und verkrustete Lidkanten Rezidivierende Chalazien oder Hordeola Therapie Lidkantenreinigung Warme Umschläge Fucidinsäure ev. Langzeittharapie Sanierung der Nase (Bactroban®) bei aufsteigenden Infekten

14 Konjunktivitis – „red flags“
Überweisung an Augenarzt/ärztin Kontaktlinsenträger: ist immer ein Notfall ! → cave Pseudomonas: Tobrex® und Floxal® halbstündlich Ziliare Injektionen Visusminderung Fixierte Pupillen Verdacht auf Herpes simplex

15 Kapilläres Hämangiom (vaskuläres Hamartom)
Häufigster orbitaler Tumor bei Kindern Selten nur Konjunktiva betroffen Ca. 1/3 bei Geburt vorhanden Nach raschem Wachstum (3-6 Monate) Spontane Rückbildung 30% bis 3-jährig 60% bis 4-jährig 76% bis 7-jährig Augenbeteiligung bei Allgemeinleiden, Kopfschmerzen etc. Welchen Patienten schickt der Pädiater zum Augenarzt ! Beispiele aus der Praxis. Rheumatologische Erkrankungen, unter Chemotherapie resp. malignen Erkrankungen (GWB)

16 Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr angewendet werden
Kapilläres Hämangiom Therapie Solange visuelle Achse frei und Exophthalmus nicht markant Korrektur des Astigmatismus und regelmässiges Anpassen der Brillenkorrektur Amblyopietherapie Propranolol Steroide Augenbeteiligung bei Allgemeinleiden, Kopfschmerzen etc. Welchen Patienten schickt der Pädiater zum Augenarzt ! Beispiele aus der Praxis. Rheumatologische Erkrankungen, unter Chemotherapie resp. malignen Erkrankungen (GWB) Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr angewendet werden

17 Hornhautfremdkörper Therapie / Entfernung
Lokalnaästhetikum (z.B. Novesin® 0,4%, Alcaine®, Oxybeprocaine®, Tetracaine® 1%) genug lang warten, ev. 2x geben Kind korrekt festhalten, Lidsperrer einsetzen Fremdkörper mit Wattestäbchen entfernen, prüfen ob FK an Wattestäbchen Nachbehandlung Augenbeteiligung bei Allgemeinleiden, Kopfschmerzen etc. Welchen Patienten schickt der Pädiater zum Augenarzt ! Beispiele aus der Praxis. Rheumatologische Erkrankungen, unter Chemotherapie resp. malignen Erkrankungen (GWB) Unter 7 jährig kein Verband Vitamin A® - und Neotracin® Augensalbe Kontrolle täglich bis Erosio abgeheilt ist Visusprüfung nach vollständigem Abheilen