MORPHOLOGISCHE ASPEKTE DES DOPPLERS XIX.Mediterranes Fortbildungsseminar 23.– 30. Mai 2012 PD Dr.med. L.Raio Frauenklinik Inselspital Bern

Arterien pulsatil Vene kontinuierlich

Die Morphologie des Dopplers Quantifizierung visuelle Beurteilung Die Morphologie des Dopplers

S/D-Ratio = S/D Resistance Index RI = S-D/S S Geschwindigkeit (cm/sec) Zeit (sec)

Pulsatilitätsindex PI = S-D/Vmean S Geschwindigkeit (cm/sec) D Zeit (sec)

Beeinflussende Faktoren Gefässart und Messort Gestationsalter Fetale Bewegungen und Atmung Morphologie der Nabelschnur Kindliche Fehlbildungen Insonationswinkel (Geschwindigkeit) „äussere“ Faktoren (Umschlingungen etc)

Physiologie 7.SSW 13.SSW 14.SSW A.umbilicalis V.umbilicalis

Venöse Flussmuster Vene kontinuierlich

Venöse Flussgeschwindigkeit

Nabelring

Wachstumsretardierung Reduzierte venöse Flussgeschwindigkeit Ist schon früh nachweisbar Könnte helfen zwischen konstitutionell kleinen und IUWR Kindern zu unterscheiden Rigano et al AJOG 2001 Ferrazzi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2000

Venöse Pulsationen

Venöse Pulsationen Physiologisch im 1.Trimenon Herzinsuffizienz IUWR Bei dünner Nabelschnur (IUWR) Herzrhythmusstörungen Beim Transfusionssyndrom Bei Windungsanomalien der Nabelschnur Doppelpulsationen prognostisch schlecht Gudmundson et al AJOG 1991 Gudmundson et al J Perinat Med 1999 Hofstaetter et al Early Hum Dev 2001

AGA IUGR fortgeleitete Pulsationen

Ductus venosus

Arterielle Flussmuster Arterien pulsatil

Pathologische Diastole im 1. Trimenon Normal „REDF“

Bedeutung Inzidenz 0.39% (2/512 Bern) 11.5 (8.4-14.5) Wochen In der Literatur 15 Fälle beschrieben 8 Aneuploidien 2 Herzfehlbildungen 3 IUWR/IUFD 2 ohne Probleme

Pathologische Diastole in der Spätschwangerschaft PI  AEDF REDF

Bedeutung (Schwere) Plazentarinsuffizienz Intrauterine Wachstumsretardierung Hohe kindliche Morbidität und Mortalität Erhöhte mütterliche Morbidität (schwere Präeklampsie AEDF > REDF) Hohe Sectiorate

UA Doppler pathologisch AU<5.Perzentile IUWR UA Doppler normal UA Doppler pathologisch PI>95.Perzentile AEDF REDF Serielle Kontrollen Doppler/CTG BPP <32. SSW >35. SSW expektativ Entbindung <28. SSW >32. SSW expektativ Entbindung <25. SSW >29. SSW expektativ Entbindung Entbindung ab 38.SSW

Outcome 50% 7% 42% 14% 71.4% Frühgeburt IUWR Aneuploidie NICU Perinatale Mortalität 14% Total 71.4% Cromi et al Prenat Diagn 2005