Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar 2008 Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz Spectabilis, sehr verehrte Mitglieder der Hohen Medizinischen Fakultät, liebe Kolleginnen und Kollegen, sehr geehrte Damen und Herren. Die Therapie des Myokardinfarktes durch Regeneration von Herzmuskelgewebe stellt vollständig neues und kausales Therapiekonzept dar. Ich möchte in diesem Vortrag die Frage erörtern, ob eine solche Myokardregeneration durch die Therapie mit Zytokinen und adulten Knochenmarkstammzellen möglich ist. PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln 1

„The Fat Boy“ in „The Pickwick Papers“ (Charles Dickens, London, 1837)

Erstbeschreibung Schlafapnoe – Pickwick Syndrom Am J Med 1956; 21:811-818

Obstruktives Schlafapnoe- Syndrom (OSAS) Prävalenz: 2% der Frauen 4% der Männer im Alter zwischen 30 und 60 J. Young et al., NEJM 1993; 1230-1235.

Schlafbezogene Atmungsstörungen - OSA Flow Thorax Abdomen 100 % 70 SaO2

Verkehrsunfälle bei OSA Findley et al., Chest 1995; 108: 619-624

Pathophysiologie bei OSAS Somers VK. J Clin Invest 1995; 96:1897-1904

Schlafapnoe und arterielle Hypertonie Peppard, et. al; NEJM. 2000;342:1378-1384

Schlafapnoe und Vorhofflimmern Gami et al. JACC 2007

Kaplan-Meier Estimates of Cardiac Death After PCI Cassar, JACC 2007

CPAP- Therapie bei Schlafapnoe VORTEX BLOWER and SOFT MASK (Sullivan) 1981 - 87

Obstruktive Schlafapnoe - CPAP-Therapie Narkiewicz et al., Circulation 1999

OSAS – CPAP und art. Hypertonie Becker et al., Circulation 2003

CPAP-Therapie bei OSAS – art. Hypertonie Becker et al., Circulation 2003

OSAS - Mortalität n=264 n=377 n=403 n=235 n=372 Marin et al, Lancet 2005;365:1046-53

Schlafbezogene Atmungsstörungen: Zentrale vs. Obstruktive Schlafapnoe Flow OSA Thorax Abdomen 100 % 70 SaO2 Flow CSA Thorax Abdomen 100 % 70 SaO2 60 sec

700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%) Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei Herzinsuffizienz: CSA vs. OSA CSA 700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%) Oldenburg, et al., EJHF 2006

Pathophysiologie der CSA bei Herzinsuffizienz Bradley, T. D. et al. Circulation 2003;107:1822-1826

Therapie und CSA bei Herzinsuffizienz b-blocker CRT n=14 NYHA III LSB Sinha et al., J Am Coll Cardiol 2004; 44: 68-71. Tamura, A. et al. Chest 2007;131:130-135

Atmungsstörung und Herzinsuffizienz AHI < 15/h n=37 AHI  15/h Wang et al.; JACC 2007

Herzinsuffizienz: CPAP-Therapie Kaneko, et al.; N Engl J Med 2003;348:1233-41.

CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation Geplant n=204/ Gruppe NYHA II-IV LVEF<40% AHI>15, >50%CSA Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353:2025-2033 1

CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation abhängig von der Effektivität der Therapie Arzt et al., Circulation 2007

Adaptive Servoventilation Atemfluss APNOE HYPOPNOE

SERVE-HF-Studie Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea by adaptive servo ventilation in patients with heart failure 1

SERVE-HF-Study: Patient selection (n=1260) Inclusion Criteria: Patients must be over 18. Chronic heart failure at least 12 weeks since diagnosis LVEF <40% NYHA class III or IV at the time of inclusion or NYHA class II with at least one hospitalisation for HF in the last 12 months No hospitalisation for heart failure for at least 4 weeks prior to inclusion Optimised medical treatment according to applicable guidelines with no new class of disease modifying drug for more than 4 weeks prior to randomisation. SDB (AHI ≥ 15/h) with > 50% central events and a central AHI ≥ 10/h 1

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