Urothelkarzinom der Harnblase und Möglichkeiten der Harnableitung

Blasenkarzinom Frühsymptom: schmerzlose Makrohämaturie

Epidemiologie „life time risk“ Männer: 3,7%, Frauen: 1,2% Zweithäufigster urologischer Tumor mit einem Häufigkeitsgipfel im 6. Lebensjahrzent Mortalität hat seit 1985 um 30% abgenommen Steigende Inzidenz 0,9%/Jahr 5-40

Ätiologie 25 % durch Umweltfaktoren ausgelöst Zigarettenkonsum (2-10fach erhöhtes Risiko, dosisabhängig) aromatische Amine und Nitrosamine (Berufsexposition, Latenzzeit 15-40J.) Phenacetin Abusus (3-9 fach, v.a. oberer Harntrakt) Bestrahlung, Cyclophosphamid (MESNA) Ernährung? 6-40

schmerzlose Makrohämaturie (80%) Symptomatik Erstsymptom schmerzlose Makrohämaturie (80%) asymptomatisch (10-15%) 7-40

Diagnostik Urinstatus und –kultur Sonographie (volle Blase) Ausscheidungsurogramm (I.V.P.) retrograde Darstellung Zystoskopie mit Spülzytologie 8-40

Sonographie 16-40

Urinzytologie normale Urothelien Hochdifferenzierte Tumorzellen G1 Entdifferenzierte Tumorzellen G3 10-40

Urethrozystoskopie

Urethrozystoskopie

Ausscheidungsurogramm und CT 17-40

Einteilung primärer Blasentumore Epitheliale Tumore (90-95% aller Blasentumore) Urothelkarzinom 90-95% Plattenepithelkarzinom 5% Adenokarzinom 2% Undifferenziertes Karzinom 3% Mesenchymale Tumore benigne: Fibrom, Myom, Leiomyom, Hämangiom usw. maligne: Leiomyosarkom, Fibrosarkom, Rhabdomyosarkom usw.

TNM-Klassifikation Merke: 18-40 Die Lamina propria ist die „Schallmauer“ des Harnblasenkarzinoms. 18-40

Therapie oberflächlicher Tumore (pTa - pT1) TUR-B (transurethrale Resektion der Blase) evtl. Nachresektion nach ca. 6 Wochen evtl. Rezidivprophylaxe intravesikal Mitomycin (MMC) BCG BESONDERHEIT: Cis und pT1 G3 nicht infiltrierend, aber hoher Malignitätsgrad frühe Progression, hohe Rezidivrate  Zystektomie Hohes Rezidiv-Risiko!!! 19-40

Therapie muskelinvasiver Tumore (≥ pT2) Kurativ Radikale Zystektomie Mann: Blase, Prostata, Samenblasen Frau: Blase, Harnröhre, Uterus, Vaginalwand 20-40

Therapie muskelinvasiver Tumore (≥ pT2) palliativ TUR-B adjuvant Systemische Chemotherapie mit Gemcitabine und Cisplatin

Zystektomie und dann ...Harnableitung 25-40

Zystektomie

Anforderungen an die Harnableitung ausreichende Speicherkapazität geringe Druckanstiege während der Füllungsphase Schutz des oberen Harntraktes suffiziente Kontinenzkontrolle 27-40

Ureterokutaneostomie - inkontinent - wenig invasiv palliative Situation 31-40

Ileumconduit - inkontinent - Häufigste Form der definitiven Harnableitung Alternative: Colon-Conduit http://www.ajronline.org/content/184/1/131/F1.expansion.html 28-40

Weitere Alternativen Harnleiter-Darm-Implantation Sigma-Rektum-Pouch Quelle:http://www.ilco.de/stoma/stomaarten.html Quelle: Aktuelle Urologie, Fisch M.; 2012

Ileumneoblase - kontinent - 32-40

Katheterisierbarer Pouch - Kontinent - 34-40 Copyright by urologie.insel.ch

Zusammenfassung Cave: Schmerzlose Makrohämaturie Transurethrale Resektion zur Diagnosesicherung und Therapie Engmaschige Nachsorge aufgrund von hohen Rezidivraten Bei invasivem Blasen-Ca individuelle Harnableitung planen: Kontinent oder Inkontinent

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!