13. Jahreskongress der DGfW Freiburg, 18.06.2010 Behandlung des offenen Abdomens bei vorliegender Darmfistel mittels eines neuartigen Fisteladapters O. Jannasch Universitätsklinikum Magdeburg Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie (Direktor: Prof. Dr. med. H. Lippert)

Problem Offenes Abdomen = hohe Morbidität und Mortalität ► ITS-Behandlung: 17-37 Tage ► KH-Aufenthalt: 45-92 Tage ► perioperative Mortalität: 10-52 % Komplikationen ► Enterokutane / enteroatmosphärische Fistel 4-41 % ► Narbenhernien 32-100 % ► Intraabdominale Abszesse 2,1-21 % ► Postop. Verwachsungen und Verdauungsstörg. 25 % (?) ► Neurolog. und Psych. Störungen ca. 20 % ► Heterotope Ossifikationen ca. 25 % van Hensbroek, 2009; Chavarria-Aguilar, 2004; Bosscha, 2001; Bertram, 2006; Tremblay, 2001; Ghimenton, 2000; Sherck, 1998; Nieuwenhuijs, 2003; Barker, 2000, Kim 2008;

Enterokutane / -atmosphärische Fistel ► Spontane Verschlussrate: 6-27 % ► Mortalität beim OA steigt um: 40-60 % ► Kausale Ursache: oft nicht zu klären (Nahtmaterial, Netze, Infektion, Ileus) ► Prognose: bestimmt durch Ursprung und Fistelvolumen Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Walzel, 2009

Vakuumtherapie und intestinale Fisteln Fistelrate ► offene Behandlung 15-41 % ► abdom. Reißverschluss 11-14 % ► NPWT 0-15 % Sinkt durch Einsatz der NPWT ! Versorgung von Fisteln mit NPWT ► Fistelvergrößerung ► Weitere Fisteln ► Verstopfen des PU-Schwammes ► Abheben des Schwammes ► Insuffiziente Saugung ► Kontamination und Infektion der Restwunde ► Mazeration der Haut NPWT alleine löst das Problem der Fisteln nicht !!

Enterokutane / -atmosphärische Fistel Versorgung: ► Übernähung ► Resektion ► Klebung ► Ableitung über Katheter ► Fistel-V.A.C. ► V.A.C. + Babysauger Eine verlässliche Behandlungsoption fehlt! Behandlung meist individuell angepasst! Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Goverman, 2006; Walzel, 2009; Medeiros, 2004; Layton, 2010

Fisteladapter Material: thermoplastisches Elastomer Vertrieb: MEDLINE Medizintechnik GmbH 1,5 cm 3,0 cm 5,0 cm

Versorgung der Fisteln Fistel nach V.A.C.-Therapie Schutz mit Silikongaze Einsetzen des Fisteladapters und Verkleben des PU-Schwammes Aufkleben Stomabeutel, Anschluss Unterdruck Fistelableitung vom Sog getrennt

Patientendaten Gesamtgruppe NPWT bisher NPWT + Fisteladapter Behandlungszeitraum 01.12.2004 – 31.12.2009 01.12.2004 - 05.09.2006 14.05.2005 – 31.12.2009 Anzahl Patienten 32 20 12 Geschlecht 17 x weibl. 15 x männl. 11 x weibl. 9 x männl. 6 x weibl. 6 x männl. KH Aufenthaltsdauer (in Tagen) 77,2 (9 – 285) 89,4 64,3 (32 – 145) Mortalität 4 Pat. (12,5 %) 3 Pat. (15 %) 1 Pat. (8,3 %)

Möglichkeiten und Grenzen Fisteln Ø bis zu 2,5 cm, Abstand 2 cm zum Wundrand: → Versorgung fast immer möglich vollständige Separation d. Fistel vom Sog der NPWT → ist die Regel Aufwand: → einfach handhabbar, zusätzliche Zeit ca. 5 min

Möglichkeiten und Grenzen Fistel näher als 2 cm vom Wundrand: → Zuschneiden des Fisteladapters, Stomapaste → in den meisten Fällen vollständige Separation der Fistel vom Sog der Vakuumversiegelung Probleme. multiplen Fisteln: von Zahl und Lokalisation abhängig → Abstand mind. 3 cm, Erfahrung mit bis zu 3 Fisteln Versorgung meist möglich

Möglichkeiten und Grenzen 1 Fall mit Kolonfistel: → Insuffizienz des Systems durch festen Stuhl Fisteladapter vom Untergrund abgehoben. 1 Fistel mit einem Fistelvolumen von > 2000 ml täglich → gelegentlich Dichtigkeitsprobleme ausgedehnte und sehr große Fisteln

Fazit ► sichere Versorgung enteroatmosphärischer Fisteln beim OA bleibt Herausforderung ► Keine beschriebene Methode für jeden Einzelfall geeignet ► Fisteladapter große Hilfe bei meisten Fisteln beim OA ► geeignet zur Gewährleistung Spalthautdeckung ► Problem großer oder multipler Fisteln sowie "high volume" Fisteln oder Fisteln mit geformtem Stuhl - Adapter mit größerem Innendurchmesser testen -

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