ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Akut aufgetretene Symptomatik Chronische Beschwerden

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Angiologische Notfälle Arteriell Venös Lymphatisch Kombinierte Schäden (Kälte- und Hitzetraumen)

Angiologische Notfälle Arteriell Komplettes Ischämiesyndrom (Embolie) 6 P´s (pain, paleness, pulselessness, pallor, paresthesia, paralysis) Inkomplettes Ischämiesyndrom (Thrombose) (Ø Lähmung)

Vor und nach 600 s Acolyse

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Untere Extremität (akut arteriell) Caudasyndrom (Aortenverschluß) LWS-Syndrom (BS-Vorfall) Vasospastik anderer Genese Phlegmasia alba Muskelfaserriß Tabes dorsalis Neuritiden Arthosen/-iden Traumen

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Obere Extremität (akut arteriell) Zervikalsyndrom Neurovaskuläre Kompressionssyndrome Plexusneuritis Vasospastische Syndrome (Digitus mortus, Raynaud Phänomen)

Raynaud´sches Phänomen mit Tricolore

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Chronische Beschwerden Symptomatik abhängig von der Verschlußlokalisation Kompensation durch Kollateralkreisläufe Ausmaß der Belastung Begleitkrankheiten

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Ursachen der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (pAVK) . Obliterierende Arteriosklerose (Atherosklerose) . Thrombangiitis obliterans . „Kollagenkrankheiten“ (Periarteriitis nodosa, Lupus erythematodes, Sklerodermie, chronische Polyarthritis) . Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis, Polymyalgia rheumatica) . Takayasu-Syndrom . Amyloidose . Thrombozytose (essentiell oder sekundär) . Kryoglobulinämie und Kälteagglutinationskrankheit . Traumata (auch stumpfe) und iatrogene Ursachen (medikamentös und physikalisch) . bei Drogenabusus . fibromuskuläre Dysplasie . zystische Adventitiadegeneration . Kompressionssyndrom der A. poplitea . Pseudoxanthoma elasticum . endotheliale Tumoren . kongenital (z.B. Subklaviastenose bei Aortenisthmusstenose)

AVK Diagnostik Stadieneinteilung Symptome Amputationsgefahr nach Fontaine Stadium I keine keine Stadium IIa >200 – 300m keine belastungsabhängig Stadium IIb <200 – 300m beginnend Stadium III Ruheschmerz hoch Stadium IV Ulcus/Gangrän hoch Cave: Neuropathie, Analgetikaabusus

AVK Diagnostik Verschlusstyp A. femoralis A.poplitea Fußpulse Beckentyp ø ø ø Oberschenkeltyp + ø ø Peripherer Typ + + ø Akraler Typ + + + Cave: Vorgeschaltete Stenosen, Carotis

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Claudicatioschmerz (Stadium II) Unter Belastung creszendoartig limitierend Nur in der minderperfundierten Muskulatur Häufigste Lokalisation Wade, seltener Gesäß (Aorta, Becken), Oberschenkel (Becken), Fußsohle (Unterschenkel), Angina abdominalis (Aorta) Unterarm und Hand (Schultergürtel)

Gehtraining und Umsetzbarkeit

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Claudicatioschmerz (Stadium II) abzugrenzen von - vertebragenen Ursachen - neuropathischen Schmerzen - Arthritiden und Arthrosen - Traumen

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Ruheschmerz (Stadium III) Immer in der „letzten Wiese“, also Akren, Fußsohle, Calcaneus Linderung durch Tieflagerung Meist nachts auftretend oder verstärkt Durch Hochlagerung verstärkt

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Ruheschmerz abzugrenzen von - neuropathischen Schmerzen Arthritiden und Arthrosen Traumen Osteomyelitiden Phantomschmerzen Neurinomen Tumoren M. Sudeck

ANGIOLOGISCHE DIFFERENTIALDIAGNOSTIK Stadium IV Nekrose, trockene und feuchte Gangrän, Ulcus Arteriell verursacht immer im Fußbereich, Akren Venöse Ulcera immer am Unterschenkel

Feuchte Gangrän an D1 rechts

Gangrän und Interdigitalmykose beidseits

Venöses Ulcus und Stauungsdermatose bei chronisch venöser Insuffizienzdurch primäre Varicosis

Differentialdiagnostik des Ulcus cruris Ulcus cruris venosum Ulcus cruris arteriosum Ulcus cruris exogenicum Ulcus cruris infectiosum Ulcus cruris trophicum Ulcus cruris haematopoeticum Ulcus cruris neoplasticum (mod. nach Klüken)

- immunangiopathische - mikroembolische - iatrogene MIKROANGIOPATHIEN - diabetische - immunangiopathische - mikroembolische - iatrogene - physikalisch induzierte - Thrombophilie © Prof.G. Rudofsky

Rattenbißnekrose bei Sclerodermie © Prof.G. Rudofsky

Trias der Manifestationen - Auge - Niere - Polyneuropathie MIKROANGIOPATHIEN diabetische – Trias der Manifestationen - Auge - Niere - Polyneuropathie © Prof.G. Rudofsky

Diabetischer Fuß mit Hyperkeratose und Ulzeration

Die Gefahr liegt im Verlauf

NEUROPATHISCH ISCHÄMISCHER FUSS + DURCHBLUTUNGSOPTIMIERUNG DER DIABETISCHE FUSS NEUROPATHISCHER FUSS DRUCKENTLASTUNG NEUROPATHISCH ISCHÄMISCHER FUSS + DURCHBLUTUNGSOPTIMIERUNG IRA-PRINZIP

© Prof.G. Rudofsky

© Prof.G. Rudofsky

Angiologische Differentialdiagnose Tumore jeder Art Die Klinik kann jede internistische Organsymptomatik imitieren! z.B.-Herzinfarkt, LE bei thorakaler Lokalisation -akutes Abdomen, BS-Vorfall, GI-Blutung bei abdomineller Lokalisation -Embolien mit Lokalisation bezogener S. -akute Verschlüsse

bei embolisierendem Aortenaneurisma Syndrom der blauen Zehe (blue toe syndrom) bei embolisierendem Aortenaneurisma © Prof.G. Rudofsky

Diagnostik der Venenthrombose Vollbild symptomarm Erheblich geschwollene, schmerzende nur geringe, diffuse Schmerzen Gliedmaße (muskelkaterartig), Bewegung und Belastbarkeit Spannungs- und Schmerzgefühl eingeschränkt bis aufgehoben Druckschmerz über den tiefen Venen Ödeme Anamnese 1. Kontraindikation zur Lyse, Operation 2. Dauer 3. Rezidiv? 4. Risikofaktoren 5. Lungenembolie (Husten, Auswurf, Schmerz, Atemnot, Tachykardie, EKG, Thorax, Blutgase) 6. Gerinnung (Quickwert, Fibrinogen, D-Dimer) 7. AST Apparative Diagnostik (z.B. Doppler + Venenverschluß- plethysmographie oder Venendruck) Phlebographie Phlebographie

Beckenbeinvenen- thrombose links

Phlegmasia ceorulea dolens

VENENTHROMBOSE DIFFERENTIALDIAGNOSE PHLEGMASIA CERULEA DOLENS MUSKELFASERRISS ODER –ZERRUNG ÖDEME ANDERER GENESE, z.B. HERZ, NIERE, IATROGEN KOMPRESSION, z.B. TUMOR, GRAVIDITÄT, CYSTE LWS-SYNDROM, SELTEN ARTHROGEN PHLEGMONE DER GEFÄSSSCHEIDE, FASCITIS

Differentialdiagnose Ödeme Beidseits (generalisiert) Herzinuffizienz Hypoproteinämie Glomerulonephritis endokrin bedingt Elektrolytstörungen Sklerodermie Diabetes mellitus Medikamente idiopathisch

Primäres Lymphödem (Zehen einbezogen) © Prof.G. Rudofsky

Lipödem und primäre Varicosis © Prof.G. Rudofsky

© Prof.G. Rudofsky

Differentialdiagnose Ödeme Lokalisiert (einseitig) Phlebödem, sub(epi-)cutan oder subfaszial primäres und sekundäres Lymphödem Lipödem Entzündungen Angiodysplasien Quincke Ischämisch und postischämisch Sudeck Höhen bedingt artefiziell

Subcutanes und subfasziales Ödem bei CVI (verstrichene Konturen)