Fortbildung 07.05.2007 Krankenhaus Waldfriede Lena Fey Endometriose Fortbildung 07.05.2007 Krankenhaus Waldfriede Lena Fey

Definition Auftreten von endometrialen Zellverbänden ausserhalb des Cavum Uteri

Epidemiologie • 4-30% der Frauen im reproduktionsfähigen Alter • 50% der Frauen mit Infertilitätsproblemen • Hohe Prävalenz bei Verwandten 1. Grades

Ätiologie Transplantations- oder Verschleppungstheorie nach Sampson • Meyersche Metaplasietheorie

Symptome Schmerzen Sterilität Prämenstruelle Schmerzen im Unterbauch Dypareunie Dysurie (blutiger Urin) Dyschezie (Obstipation, Diarrhoe) Sterilität

Diagnostik 1. Vaginale und rektale Untersuchung 2. Sonographie 3. Additive Untersuchungen (Zysto-/Rektoskopie, i.v. Pyelographie, MRT)

Diagnostik Goldstandard: Diagnostische Laparoskopie

Klassische Einteilung Klassifikation Klassische Einteilung Endometriosis genitalis interna Endometriosis genitalis externa Endometriosis extragenitalis • Stadieneinteilung nach ASRM • Enzian Score

Klassifikation: ASRM

Therapie: Grundlagen Keine Korrelation zwischen Ausdehnung und Beschwerdebild Keine zur Verfügung stehende Therapie ist kurativ Häufige Rezidive Chronische Erkrankung

Therapieansätze Rein medikamentös Rein operativ Multimodal operativ/medikamentös (präoperativ, Rezidivprophylaxe, non in-sano Operation)

Operative Therapie Ziel: • Diagnosesicherung • primär komplette, möglichst radikale Entfernung der Endometrioseherde • individuelle Behandlung (z.B. Kinderwunsch)

Operatives Vorgehen Mindestens zwei Trokareinstiche Exzision, Koagulation, Laserbehandlung insbesondere der peritonealen Herde Komplette Entfernung der Endometriosezysten und des Zystenbalgs Interdisziplinäres Vorgehen

Medikamentöse Therapie Grundsatz: Entzug der aktivierenden, zu Proliferation führenden Wirkung von Östrogenen

Medikamentöse Therapie GnRH-Analoga: Hemmen LH/FSH →ovarielle Suppression Wirksamstes Medikament zur Regression der Endometriose und Beschwerdereduktion Viele Nebenwirkungen, daher Add-on Therpie Anwendungsdauer: rein GnRH bis 6 Monate, Add-on bis 12 Monate

Medikamentöse Therapie Orale Kontrazeptiva: Monophasische gestagenbetonte Kombipräparate Hinsichtlich Schmerzreduktion und Rezidivrate GnRH-Analoga unterlegen Weniger Nebenwirkungen und insgesamt gute Effektivität Dauer der Anwendung: Junge Patienten bis Kinderwunsch, ältere Patienten bis Menopause

Medikamentöse Therapie Gestagentherapie Schmerzreduktion vergleichbar mit GnRH-Analoga, jedoch verminderte Regression Nachteil: starke Nebenwirkungen, keine kontrazeptive Sicherheit Optimistische Ergebnisse bei lokalen Gestagenen

Medikamentöse Therapie Danazol Schmerzreduktion vergleichbar mit GnRH-Analoga Positiv auf Knochenstoffwechsel Starke Nebenwirkungen Auf Grund der Nebenwirkungen als Routinemittel obsolet, Reservemedikament

Experimentelle Therapieoptionen Autonome Stimulation von Endometrioseherden

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