Vasopressin & Trauma Volker Wenzel A-Innsbruck Univ.-Klinik für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin Univ.-Klinik für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin Vasopressin & Trauma Volker Wenzel A-Innsbruck

Todesursachen in den USA, 2000 Rauchen 435.000 Ernährung/phys. Inaktivität 400.000 Alkohol 85.000 Infektionen 75.000 Vergiftungen 55.000 Straßenverkehr 43.000 Schusswaffen 29.000 AIDS etc. 20.000 Drogen 17.000 Gesamt 1.159.000 Mokdad AH et al., JAMA 2004;291:1238-1245.

29.000 Tote jährlich: Trauma ist die Todesursache #1 für junge Europäer Die meisten Verkehrsunfälle in Belgien, Griechenland, Österreich und Portugal Trend: weniger Verkehrsunfälle, mehr Selbstmorde Finnland: Selbstmorde > Unfälle Sterblichkeit (15-24 Jahre) in der EU: 59 / 100.000

Notfallmedizin in einer sich verändernden Gesellschaft Amoklauf eines Schülers D-Erfurt; 26.4.2002 16 Tote

NAW Rohrbach, Ober-Österreich, Unfall bei der Anfahrt– 2 Tote

21.1.2003 Christoph 19 . . . Flog unter Brücke durch . . . NAH 3m, Brücke 5,6 m . . . Berührt das Eis . . . Stürzt ins Wasser . . . Notarzt ertrinkt . . . Pilot, Sanitäter schwim- men ans Ufer . . .

Risiko von RTH vs. Privatwagen: Mortalität 196 vs. 16/100.000 jährlich Rashford S et al., Emerg Med Australasia 2004;16:269-270.

Statistik kann gerade signifikant, oder gerade nicht signifikant sein Bickell W et al., N Engl J Med 1994;331:1105-1109. Über-lebt Tot Verzögerte Infusion von Volumen (289) 203 202 289 – 203 = 86; P = 0.046 289 – 202 = 87; P = 0.057 Sofortige Infusion von Volumen (309) 193 194 309 – 193 = 116; P = 0.046 309 – 194 = 115; P = 0. 057

Volumeninfusion in Bickell‘s Studie wurde nach Wochentagen randomisiert, was das Ergebnis verfälschen kann Wir fanden keinen Beweis für oder gegen frühe oder späte Infusionen großer Volumina bei unkontrolliertem hämorrhagischem Schock Kwan I et al., Cochr Database Syst Rev 2003;3:CD002245.

Vasopressin-Defizit im Schock Erhöhter Verbrauch- leere Vesikel ? Fehlende Stimulation ? Fehlende Produktion? Normale Hypophyse MAP ~40 mmHg ~60min Landry DW et al., N Engl J Med 2001;345:588-95.

Vasopressin und Copeptin Spiegel bei Polytraumen in Innsbruck Westermann I et al., Shock im Druck 2007

Vasopressin im hämorrhagischen Schock? Morales D et al., Circulation 1999;100:226-9.

Unkontrollierter hämorrhagischer Schock und Langzeitüberleben Vasopressin Volumen Placebo Unkontrollierter hämorrhagischer Schock und Langzeitüberleben Stadlbauer KH et al., Anesthesiology 2003;98:699-704.

40jährige Frau, Sturz vom Dach (15m) pH/CO2/O2/BE/Laktat 7,28/32/499/-11/58 40jährige Frau, Sturz vom Dach (15m) Noradrenalin Vasopressin Krismer AC et al., Anaesthesist 2005;54:220-224. 7,10/53/452/-13/65 sAo HR dAo

Vasopressin in Indien Whipple OP, Blutung, RR 50/30, ETCO2 15 14 l Infusion, 3,5 l Blut, ZVD 14, NA /5h: RR 70/40 2,4 IE/h Vasopressin, Katecholamin-weaning, extubiert 7d nach Whipple: Blutung, Schock, OP-Revision 24 l Infusion, 5 l Blut, 1 l FFP, ZVD 10, NA, Dobut: RR 80/50 2,4 IE/h Vasopressin, Katecholamin weaning, extubiert Sharma RM et al., Anesth Analg 2005;101:833-4.

Vasopressin in Deutschland Polytrauma, Volumen, 0,8 µg/kg/min NA, syst RR 70 Hb 2,2; pH 7,18; BE -13 2 IE/h Vasopressin- 0,05 µg/kg/min NA, stabil 8h OP: 9 l Kristalloide, 9 l Kolloide, 133x Blut (EK, TK, FFP) ICU: pH 7,38; RR 120/65; HF 100; Hb 5,5; ohne Pressoren Ist Vasopressin effizient? 4/5 Patienten starben Vor Vasopressin refraktärer Schock trotz Std-Therapie Mit Vasopressin gelang immer eine Stabilisierung Letale Fälle waren chirurgisch nicht sanierbar Schummer W et al., Anaesthesist 2005;54:707-708.

Vasopressin (2,4 U/h) bei vasodilato-rischem Schock nach TAA-OP Tsuneyoshi I et al., J Anesth 2005;19:170-173.

Vasopressin (2,4 U/h) bei vasodilato-rischem Schock nach HCC-OP Tsuneyoshi I et al., J Anesth 2005;19:170-173.

CPR mit offenem Thorax bei 38 Trauma- Patienten in Wien Leber-Ruptur: 13x Milz-Ruptur: 6x SHT: 5x Polytrauma: 13x A. Iliaca Abriß: 1x: Fialka C et al., J Trauma 2004;57:809-814. 63% therapierbar? 37% schwierig zu beurteilen

Vasopressin im unkontrollierten hämorrhagen Schock Bessere Perfusion über dem Zwerchfell weniger Blutung unter dem Zwerchfell Stadlbauer KH et al., Anesth Analg 2005;101:830-832.

Hämorrhagischer Schock: Volumen raus, Medikamente rein? [ . . . ] Unfortunately, dreams of resuscitation “cocktails” have been present before, and extrapolation into clinical practice was extremely difficult. Accordingly, an obvious item in the future is hard work to identify how which of the aforementioned interventions can be successfully employed in shock patients. [ . . . ] Voelckel W et al., Crit Care Med 2003;31:2552-3.

Vasopressin beim post-traumatischen hämorrhagischen Schock www.VITRIS.at Studie Einschluss: 10 min ATLS syst. RR <90 mm Hg Ausschluss: Finalstadium, tödliche Verletzung, kein i.v.-Zugang, Alter <18 Jahre, Verletzung >60 min vor Randomisierung, Kreislaufstillstand, DNR. 10 IU Vasopressin vs. NaCl Zielgrößen: Hämodynamik, Infusionsmenge, Klinik-Aufnahme, Klinik-Entlassung

Fortschritt besteht aus Gänseschritten, nicht aus Sensationen. Sehr positive Ergebnisse; nützlich bei vielen Erkrankungen ohne Nebenwirkungen Erste Berichte. Niemand hört zu. Fortschritt besteht aus Gänseschritten, nicht aus Sensationen. Studien in selek-tierten Patienten bestätigen positive Effekte Unerwartete Nebenwirkung; Forderungen nach sofortigem Verbot der Substanz. Richtige Dosierung, Zeitpunkt, Patient: Sicher und effektiv