Familienorientierte Frühförderung von Kindern mit Behinderung Prof. Dr. Klaus Sarimski Pädagogische Hochschule Heidelberg

Merkmale familienorientierter Frühförderung (Bailey et al Merkmale familienorientierter Frühförderung (Bailey et al., 2008; Dempsey & Keen, 2008; Sarimski et al., 2013) Die Eltern kennen die Fähigkeiten und individuellen Hilfebedürfnisse des Kindes. Sie sind in der Lage, Entwicklungsprozesse ihres Kindes erfolgreich zu unterstützen. Sie kommen mit den besonderen Anforderungen zurecht. Sie nehmen an den alltäglichen Aktivitäten ihres Umfeldes teil.

Wovon hängt Entwicklung ab? (Guralnick, 2011) Soziale und kognitive Kompetenzen Selbstregulationsfähigkeiten (Motivation, Emotionsregulation, exekutive Funktionen) Familiäre Interaktions- und Beziehungsmuster Eltern-Kind-Interaktionen Alltagserfahrungen Dialogische Kontakte Anregende Umgebung Qualität der Entwicklungsförderung soziale Netzwerke Sozial-emotionale Verbundenheit familienergänzende Aktivitäten Persönliche Ressourcen der Eltern Psychische Stabilität Haltungen Bewältigungsstile Zutrauen in eigene Kompetenz Soziale Ressourcen Finanziell Soziale Unterstützung

Wo können wir mit Hilfen ansetzen? Kompetenzerwerb des Kindes Förderung von Selbstregulationsfähigkeiten Unterstützung förderlicher Interaktionen Optimierung von Lerngelegenheiten im Alltag Stärkung der persönlichen Bewältigungskräfte der Eltern Mobilisierung materieller und sozialer Unterstützung

Interaktions- und Alltagsbezogene Interventionen – warum ? Entwicklungsfortschritte in der alltäglichen Umgebung Entwicklungsfortschritte in kooperativen, dialogischen Eltern-Kind-Interaktionen Frequenz von Anregungen um eine Vielfaches höher !

Forschung bei frühgeborenen Kindern: Infant Health and Development Program (Gross et al., 1997; Berlin et al., 1998; Brooks-Gunn et al., 1992; McCormick et al., 1993; McCarton et al., 1997) 377/608 frühgeborene Kinder (GG 2000-2500; < 2000g) aus acht Zentren und Kontrollgruppe mit Routineversorgung 8- bis 14-tägige Hausbesuche zur Entwicklungsberatung und Lösung von Alltagsproblemen; Elterngruppen; Krippenfrühförderung ab dem 2. Lebensjahr (20 Std./Wo; bis 3 Jahre) Nachuntersuchung bis zum 8. Lebensjahr (Stanford-Binet-Intelligenztest, PPVT, CBCL)

IHDP - Anteil von Kindern mit bedeutsamer mentaler Retardierung (IQ < 70; 3 Jahre)

IHDP - Welche Rolle spielt die Qualität der Eltern-Kind-Interaktion? Re-Analyse von Mutter-Kind-Spielsituationen bei 116 Kindern der Interventions- und 182 Kindern der Kontrollgruppe bis zum Alter von 30 Monaten (Mahoney et al., 1998) 4% des beobachteten Unterschieds der Kinder im Entwicklungsstand lassen sich auf die Zugehörigkeit zur Interventionsgruppe zurückführen, 28% auf die Responsivität der Mütter im gemeinsamen Spiel

Forschung bei blinden Kleinkindern Dote-Kwan (1995, 1997): 15 Kinder (20-36 Mon.), Nachuntersuchung nach 15 Monaten Spielbeobachtung, Entwicklungsskalen individuelle Unterschiede im Aufgreifen kindlicher Spielinteressen und kommunikativer Signale, in der Anpassung des Sprechtempos und Pausengestaltung signifikant größere Fortschritte im Entwicklungstest in Abhängigkeit von mütterlicher Anpassung

Forschung bei hörgeschädigten Kindern Pressman et al. (1999, 2000): Sprachentwicklungsstand mit zwei Jahren Beobachtung der Eltern-Kind-Interaktion im Spiel (EAS) prädiktive Korrelation zum Sprachentwicklungsstand mit drei Jahren (mütterliche Intrusivität)

Forschung bei sprachverzögerten Kindern Girolametto et al. (1996): 25 „late talker“ im Alter von 23-35 Monaten und Kontrollgruppe 11-wöchentliches Elterntraining in entwicklungsförderlichen Strategien (Hanen-Programm): Reduzierung von Sprechtempo und Komplexität, Focus auf „linguistic mapping“, Eingehen auf kindliche Kommunikationsansätze und Imitation des Kindes Mehr Wörter und breiterer Wortschatz in Spontansprachprobe und Elterntagebuch

Girolametto et al. (1996)

Forschung bei kognitiven Behinderungen (Mahoney et al., 2005) 30 Kinder mit kognitiven Behinderungen (durchschn. Alter 23 Mon.) wöchentliche Elternberatung mit Focus auf entwicklungsförderliche Interaktionsstrategien (responsive teaching strategies) Transdisciplinary Play Based Assessment (TPBA), Entwicklungsinventar, Videoaufzeichnung des Spiels von Mutter und Kind (Maternal/Child Behavior Rating Scale, M/CBRS), Nachuntersuchung nach 1 Jahr

Forschung bei kognitiven Behinderungen (Mahoney et al., 2005) positive Effekte: vor allem auf kindliche Initiative, Gemeinsame Aufmerksamkeit, Sprachentwicklung

Forschung bei kognitiven Behinderungen (Mahoney et al., 2005)

Forschung bei kognitiven Behinderungen (Veränderung in kindlicher Kompetenzen in Abhängigkeit von Veränderung der mütterlichen Responsivität; Mahoney et al., 2005)

Randomisierte Kontrollgruppenstudie (Karaaslan, Diken & Mahoney, 2011) 19 Mütter mit Kindern mit Down-Syndrom, Autismus oder allgemeinen Entwicklungsverzögerungen (3-6 Jahre) Kontrollgruppenvergleich: Elternanleitung in responsiven Interaktionsformen (2mal wöchentlich je 90 Minuten über 4 Monate) Förderung in außerfamiliärer Betreuungseinrichtung (2 ½ Tage / Woche)

Randomisierte Kontrollgruppenstudie (Karaaslan, Diken & Mahoney, 2011)

Ergebnisse von Meta-Analysen (Young Kong & Carta, 2011) 26 Studien zu Interventionen zur Förderung responsiver Interaktionsformen: Autismus Soziale Risiken Allgemeine Entwicklungsstörung Down-Syndrom Cerebralparese Sprachentwicklungsstörung

Ergebnisse von Meta-Analysen (Young Kong & Carta, 2011)

Was bedeutet das für die Praxis? Bedürfnisse und Ressourcen der Familien berücksichtigen Prioritäten der Familie kennen Ziele gemeinsam formulieren Förderstrategien transparent machen Alltagssituationen zur Förderung nutzen Interaktionskompetenz der Eltern stärken

Was bedeutet alltagsintegrierte Entwicklungsförderung in der Praxis? Planung: Interessen des Kindes Alltagsaktivitäten Implementierung: Steigerung der Lerngelegenheiten des Kindes Steigerung der elterlichen Responsivität Evaluation: Kompetenz und Eigenaktivität (Kind) Beteiligung an Alltagsaktivitäten Zutrauen in die eigenen Fähigkeiten (Eltern)

Alltags- und Interaktions-/Beziehungsorientierung Abstimmung aller kindorientierten Fördermaßnahmen auf seine individuellen Kompetenzen und Hilfebedürfnisse Integration der Förderung in den Alltag Berücksichtigung der Bedürfnisse und Prioritäten der Eltern Kein additives Üben von Funktionen Keine diffuse, intuitive, von persönlichen Vorlieben bestimmte Ganzheitlichkeit

Tagesablauf erfragen und Förderbedarf an elterlichen Prioritäten orientieren Aktivitäten im Alltag: Wer ist beteiligt? Was macht das Kind? Wie ist seine soziale Beteiligung? Wie ist seine Selbständigkeit? Wie sind seine sozialen Beziehungen? Wie zufrieden ist die Familie mit diesem Ablauf?

Tagesablauf und Förderbedarf Lerngelegenheiten im Alltag sichten Veränderungsbedarf erkennen und Entscheidung über Prioritäten treffen Hauptsorgen der Eltern erfragen: „Wenn Sie abends einmal wach liegen – worüber machen Sie sich am meisten Gedanken?“ „Wenn Sie irgendetwas in Ihrem gegenwärtigen Leben ändern könnten (außer der Behinderung von … selbst) – was wäre das?“

Tagesablauf und Förderbedarf Anziehen Frühstücken Außer Haus gehen Einkaufen gehen Auf dem Spielplatz sein Haushaltsaufgaben erledigen Im Garten arbeiten Mittagessen „Freie Zeit“ Gemeinsam Spielen Jemanden besuchen Mittagsschlaf TV schauen Mahlzeiten vorbereiten Im Badezimmer sein Zu Bett gehen

Maximilian: Tagesablauf und Förderbedarf Interesse an der Teilhabe an praktischen Tätigkeiten – Problem: Strukturierung Begegnungen mit anderen Kindern – Problem: Anleitung zu sozial adäquatem Spielverhalten Mitteilungen von Wünschen oder Erlebnissen – Problem: verständliche und sachgerechte Ausdrucksform Einschlafen – Problem: häufiges Aufstehen Eigene, selbständige Beschäftigung – Problem: mangelnde Planung, übergroße Unruhe

Belastung der Eltern erfragen FaBel (Ravens-Sieberer et al., 2001) SOBEK (Krause & Petermann, 1997) Eltern-Belastungs-Inventar (Tröster, 2011) Quelle (für FaBel): Sarimski, K. & Steinhausen, H.-C. (2006): Geistige Behinderung und schwere Entwicklungsstörung. KIDS-2. Hogrefe, Göttingen

Familienbelastungs-Fragebogen (FaBel; dt Familienbelastungs-Fragebogen (FaBel; dt. Fassung der „Impact on Family Scale“) AUFBAU: FaBel umfasst 33 Items, die in insgesamt fünf verschiedene Bereiche unterteilt sind: 1. Tägliche und soziale Belastung, 2. Persönliche Belastung / Zukunftssorgen, 3. Finanzielle Belastung, 4. Belastung der Geschwister, 5. Probleme bei der Bewältigung, außerdem kann die Belastung insgesamt anhand eines „Total Impact Scores“ berechnet werden.

Eltern-Belastungs-Inventar (EBI; Parenting Stress Index) (Tröster, 2011)

Soziale Ressourcen erfragen: Soziale Netzwerkkarte Wie einleiten? Wonach fragen? Wer gehört dazu? - Familie, Freunde, Nachbarschaft, informelle Netzwerke, Fachkräfte Wie gestaltet sich der Kontakt? Welche Qualität hat der Kontakt?

Soziale Netzwerkkarte: Tom

(Videogestützte) Interaktionsberatung: Sehen – Verstehen - Beraten Welche Kompetenzen hat das Kind schon? Bei welchen Anforderungen hat es Hilfebedarf? Wie gehen die Eltern darauf ein (Passung)? Was hätte man in dieser Situation anders machen können? Entwicklungspsychologische Beratung (Papousek, Ziegenhain) Marte-Meo (Bünder) Video-Home-Training (Kreuzer)

Warum brauchen (manche) Eltern dabei fachliche Hilfe? Irritabilität, geringere Ansprechbarkeit, Empfindlichkeit der Kinder („schwer zu beruhigen“) durch Sinnesbehinderung eingeschränkte Möglichkeiten im Kontakt zur Umwelt durch kognitive Behinderung eingeschränkte Initiative und Informationsverarbeitung im Kontakt zur Umwelt durch cerebrale Bewegungsstörung eingeschränkte Möglichkeiten, sich an Interaktion zu beteiligen

Worauf zielen wir beim Kind? („Schlüsselkompetenzen“) Eigeninitiative („engagement“) Aufmerksamkeit auf gemeinsames Thema Ausdauer Freude am Spiel Kooperation Kommunikation Handlungsplanung Emotionsregulation

Worauf schauen wir bei den Eltern? Spielbereitschaft Balanciertes soziales Spiel (Turn-taking) Variationsreichtum im eigenen Ausdruck (Expressivität) Sensibilität und Responsivität für kindliche Signale und Beiträge Strukturierung Angemessene Hilfen Progressive Abstimmung auf die Zone der nächsten Entwicklung Passung

Identifikation von Hindernissen für das Gelingen des spielerischen Dialogs Gemeinsame Zielbestimmung für die spielerische Interaktion „Ankerung“ in Momenten des Gelingens Beratung in entwicklungs- förderlichen Strategien im Spiel und Alltag

Förderung gemeinsamer Spielaktivitäten: David Down-Syndrom Erstvorstellung mit 38 Monaten Beratung: Beobachten und Aufgreifen kindlicher Spiel- und Sprachansätze Entwicklung von Turn-Taking-Mustern Reduzierter, auf Aufmerksamkeitsfocus abgestimmter Sprachinput Provokation (vor-) sprachlicher Äußerungen

Und was brauchen die Eltern noch? Emotionale Entlastung durch stützendes Beziehungsangebot Auflösung von emotionalen Blockaden zwischen Eltern und Kind Stärkung der Zuversicht in die eigene Bewältigungskompetenz Mobilisierung sozialer Unterstützung

Emotionale Entlastung (vor allem am Anfang des Prozesses) Erzählen der eigenen Geschichte (Zeit für innere Verarbeitung) Empathische Anerkennung der besonderen Belastung Aussprechen von Ängsten, Schuldgefühlen, Fremd- und Selbstvorwürfen mit Überprüfung an der Realität Auflösung von Traumata durch Diagnose

Auflösung von Traumatisierung (n = 40; 2;5 – 5;5 Jahre; Feniger-Schaal & Oppenheim, 2013)

Auflösung von emotionalen Blockaden zum Kind (vor allem am Anfang des Prozesses) Integration der schmerzhaften Gefühle von Enttäuschung und Trauer in die Biografie der Beziehung zum Kind Focussierung der Wahrnehmung auf kindliche Fähigkeiten Kognitive Umstrukturierung (Entwicklung von Zukunftsperspektiven)

Mobilisierung individueller Ressourcen: Tina (craniofaziale Fehlbildung) Traumaprävention: Gespräch über die Umstände von Geburt und Diagnosemitteilung Entwicklung eines Bildes von den Entwicklungsmöglichkeiten Wertschätzung emotionaler Bindungen Mobilisierung biografisch bedingter Fähigkeiten Stärkung der Zuversicht in die eigenen Kompetenz

Stärkung der Zuversicht in die eigene Kompetenz Fähigkeit, sein Verhalten zu verstehen und seinen Bedürfnissen gerecht zu werden Überzeugung, Einfluss auf die Entwicklung und auf den Verlauf des eigenen Lebens zu haben Optimistische Grundhaltung fördern Problemlösungen eröffnen Was hat schon einmal geholfen? Welche Möglichkeiten habe ich noch? Unter welchen Bedingungen gelingt das, was ich mir wünsche? Fortschritte und Erfolge bestätigen

Soziale Unterstützung mobilisieren Partnerschaftliche Kommunikation über Behinderung, Zukunftsängste und Bedürfnisse fördern Vorhandene Ressourcen (Freunde, Nachbarn, Gemeinde) bewusst machen (Erinnerung an frühere Krisen) Konkrete Hilfen organisieren Netzwerke zu anderen Eltern knüpfen

Welches Setting: Mobil ? Vorteile: Familiennähe organisatorische Erleichterung für Eltern Entgegenkommen und Wertschätzung Einblick in den Alltag der Familie und das Lebensumfeld des Kindes Mögliche Probleme: Gleichgültigkeit Absagen, „Kindermädchenrolle“, Addition zu anderen Therapieterminen Arbeiten und Gast sein Unterbrechungen durch Besucher, Telefonate, Wünsche anderer Familienmitglieder, andere Arbeiten; elterliche Ängste vor Eindringen in ihre Privatsphäre ungünstige Rahmenbedingungen Raum, Ruhe der Mutter, Wachheit des Kindes

Welches Setting: Ambulant? Günstigere Räumlichkeiten Verfügbarkeit vielfältiger Materialien leichtere Gelegenheit zur kollegialen Kooperation Möglichkeit zur Bildung von Kleingruppen (z.B. zur Vorbereitung auf den Kindergarten) Möglichkeit zur Bildung von Elterngruppen geringerer organisatorischer Aufwand (Fahrzeiten)

Herausforderung: Koordination der Fördermaßnahmen Rolle des Kinderarztes ? Rolle der Frühförder-Fachkraft ? Transdiziplinäres Konzept Interdisziplinäre Teamvernetzung Vermittlung sozialrechtlicher Hilfen

Familiensystem, Eltern-Kind-Interaktionen und kindliche Entwicklung (Trivette, Dunst & Hamby, 2010) Meta-Analyse auf der Basis von 8 Studien 910 Kinder mit unterschiedlichen Entwicklungsstörungen Strukturgleichungsmodelle zur Analyse von Zusammenhängen von: Qualität der Unterstützung Familienorientierten Hilfen Stärkung des Vertrauens in eigene Fähigkeiten Psychischem Wohlbefinden Familienbeziehungen Eltern-Kind-Interaktionen

Elternbefragung (Sarimski, Hintermair & Lang, 2012) 125 Eltern von Kindern mit (drohender) geistiger Behinderung (n=66) Hörschädigung (n=37) Sehschädigung (n=22) Mittleres Alter der Kinder: 30.9 Monate Alter bei Beginn der Förderung: 11.2 Monate Regelmäßige Förderung durch FF-Stelle (mehrheitlich einmal pro Woche; zu Hause)

Familienbelastung

Zufriedenheit mit der Qualität der Frühförderung („ziemlich/sehr“; %)

Hilfen zur Förderung im Alltag (n = 125)

Unterstützung der familiären Bewältigungskräfte (n = 125)

Was sagen die Fachkräfte dazu? (Sarimski, Hintermair & Lang, 2013) Beruflicher Hintergrund: 26 Sonderpädagogen 11 Sozial- oder Heilpädagogen 4 Psychologen 1 Ergotherapeut 2 Erzieher mit Zusatzausbildung Arbeitsplatz: 14 Interdisziplinäre Frühförderstellen 10 Frühförderstellen für sehbehinderte oder blinde Kinder 11 Frühförderstellen für hörgeschädigte Kinder 9 Frühförderstellen für Kinder mit geistiger Behinderung 44 leitfaden-gestützte Interviews

Einstellungen zur familienorientierten Arbeit Ich habe nicht das Bild, da kommt einmal die Woche der Profi und macht alles ganz toll und geht wieder, sondern es geht für mich auch darum, Eltern zu stärken und Eltern etwas zu vermitteln von dem, was ich sehe, damit sie es können.

Einstellungen zur familienorientierten Arbeit Wir sind eigentlich diejenigen, die Anstöße geben. Das Wesentliche läuft in den Familien. Wir stärken die Eltern häufig dann auch in ihren Fähigkeiten, von denen sie manchmal noch nicht mal ahnen, dass sie die haben. Und halt absolut selbstbestimmt. Nicht wir bestimmen, was mit dem Kind passiert, sondern die Eltern bestimmen. Und wir unterstützen sie dabei nur. Und selbst die Unterstützung wird darauf angeglichen, was die Familie braucht, also da hat man kein Rezept.

Spannungsfeld Kindförderung - Familienberatung Auf der einen Seite freut es mich, wenn die Menschen das Vertrauen in mich setzen und ihre ganz persönlichen Geschichten erzählen, und auf der anderen Seite ist es natürlich so wie gesagt, es ist absolut nicht Auftrag der Frühförderung. Und da steht man im Grunde auch immer auf so einer Kipplinie. Ich hab einfach gemerkt, dass ich doch deutlich gelernt habe, mich abzugrenzen.

Focus: Interaktionsberatung Ich habe selten das Frühförderkind einzeln, sondern ich berate die Eltern und leite sie mit Marte-Meo an. Und mache eigentlich in den seltensten Fällen Frühförderung klassisch. … Also ich arbeite gar nicht isoliert, weil ich persönlich der Überzeugung bin, diese 45 Min. bringen weniger als das, was ich bewirken kann, wenn ich die Eltern anleite, es selbst zu tun. Und das ist ja auch der große Slogan von Marte-Meo „Zur eigenen Kraft verhelfen“ und so arbeite ich auch in der Praxis.

Was Zusammenhänge zeigt unsere Elternbefragung? (Pfadanalyse) Qualität der FF Soziale Unterstützung Zutrauen in die eigene Kompetenz Verhaltensprobleme des Kindes Familiäre Belastung Kompetenzen des Kindes Gesundheitszustand des Kindes

Was sagt die Forschung: Familiensystem, Eltern-Kind-Interaktionen und kindliche Entwicklung (Trivette, Dunst & Hamby, 2010) Qualität der fachlichen Unterstützung Familien-orientierte Interventionen 70*** .33* .78*** Psychische Stabilität Eltern .16 Zutrauen in eigene Fähigkeiten .27 .26*** Eltern-Kind- Interaktionen .12*** -.18* Familien-merkmale: Bildung Schicht .18*** .06* Kindliche Entwicklung Behinderung -.33***

Familiensystem, Eltern-Kind-Interaktionen und kindliche Entwicklung (Trivette, Dunst & Hamby, 2010) Elterliches Zutrauen in die eigenen Fähigkeiten hängt in hohem Maße von Qualität der fachlichen Hilfen und familienorientierten Interventionen ab. Psychische Stabilität der Eltern hängt von persönlichen Ressourcen und familienorientierten Interventionen ab. Psychische Stabilität der Eltern und familiäre Ressourcen bestimmen die Eltern-Kind-Interaktionen. Psychische Stabilität der Eltern und Eltern-Kind-Interaktionen haben einen ebenso bedeutsamen Einfluss auf die kindliche Entwicklung wie die Behinderung selbst.

Erfolg familienorientierter Frühförderung (Bailey et al Erfolg familienorientierter Frühförderung (Bailey et al., 2008; Dempsey & Keen, 2008; Sarimski et al., 2013) Die Eltern kennen die Fähigkeiten und individuellen Hilfebedürfnisse des Kindes. Sie sind in der Lage, Entwicklungsprozesse ihres Kindes erfolgreich zu unterstützen. Sie kommen mit den besonderen Anforderungen zurecht. Sie nehmen an den alltäglichen Aktivitäten ihres Umfeldes teil.