Durchblutungsstörungen des Herzmuskels = Volkskrankheit !!!

Durchblutungsstörungen des Herzmuskels = Volkskrankheit !!! Beschwerdebild Druck Enge Beklemmung Brennen Luftnot Übelkeit (Todes-)Angst

Herzerkrankungen- Todesursache I in der westlichen Welt A Total CVD B Cancer C Accidents D Chronic Lower Respiratory Diseases E Diabetes Mellitus F Alzheimer’s Disease United States: 2003 CDC/NCHS.

Durchblutungsstörungen des Herzmuskels = Volkskrankheit !!! Symptome: Angina Pectoris

Plaqueruptur mit Blutgerinnsel Herzinfarkt mit Herzmuskelnarbe Der Herzinfarkt Verkalkung = Plaque Herzkranzgefäße Plaqueruptur mit Blutgerinnsel Herzinfarkt mit Herzmuskelnarbe

Herzkranzgefäße gehen durch Plaques zu

Die Gefäßverkalkung Ruptur = Herzinfarkt Plötzlicher Herztod Unterschiedliche Typen von verletzlichen Plaques normal Ruptur = Herzinfarkt Plötzlicher Herztod Circulation 2003; 108:1664

Rechte Herzkranzarterie 1999 Plaque ohne hochgradige Einengung RK 47683

Akuter Herzinfarkt 10/2003 Verschluss der rechten Herzkranz-arterie

Ballondilatation

Kardiovaskuläre Risikofaktoren Rauchen Übergewicht Blutfettwerte Diabetes mellitus HDL-Cholesterin LDL-Cholesterin Triglyzeride Geschlecht Alter Bluthochdruck Familienanamnese sonstige

Die PROCAM-Studie 4.849 Männer zwischen 40 und 65 Jahren Hamburg München Düsseldorf Köln Frankfurt Berlin Stuttgart Bremen Dresden Hannover Münster 4.849 Männer zwischen 40 und 65 Jahren Kein Hinweis auf frühere kardiovaskuläre Erkrankungen (Herzinfarkt oder Schlaganfall) Nachbeobachtung über 10 Jahre 258 Herzinfarkte in der Nachbeobachtung 48 Schlaganfälle in der Nachbeobachtung

Herzinfarkt und Risikofaktoren Häufigkeit in %

Konzept des globalen Risikos Herzinfarkte pro 1.000 in 10 Jahren Zehntel Globales Risiko = PROCAM-Algorithmus aus Alter, LDL-Chol., HDL-Chol., Trigl., Rauchen, Blutdruck, Diabetes mell., Familienanamnese

Wie ist mein Risiko? WWW.CHD-TASKFORCE.DE

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Das Infarktrisiko

Was kann ich tun?

 Verhinderung von Herzinfarkten und Schlaganfällen Die Primärprävention  Verhinderung von Herzinfarkten und Schlaganfällen International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease

Mediterrane Ernährung Zahlreiche Gemüse gemischt Ausgewählte Getreideprodukte! Olivenöl! Großzügig Gewürze, wenig Salz! Wenig tierische Fette, dafür mehr pflanzliche Öle Nicht viel Fleisch, aber reichlich Fisch Wenig Zucker und eine Vielfalt von Früchten Ein paar tausend Jahr Erfahrung Endlos Liebe und Zeit zum Kochen ... und eine entspannte Atmosphäre bei Tisch mit etwas Wein, aber nicht zuviel! aus: Teuscher, A.: Vollwerternährung wertvoll für alle. Stiftung Ernährung und Diabetes, Lindenhof-Spital, Bern 1992

Pyramide der Mittelmeerkost                                                                     

Alarmzeichen beim Infarkt • schwere, länger als 5 Minuten anhaltende Schmerzen im Brustkorb, die in Arme, Schulterblätter, Hals, Kiefer, Oberbauch ausstrahlen können • starkes Engegefühl, heftiger Druck im Brustkorb, Angst • zusätzlich zum Brustschmerz: Luftnot, Übelkeit, Erbrechen • besonders bei Frauen sind Luftnot, Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen nicht selten alleinige Alarmzeichen • Blässe, fahle Gesichtsfarbe, kalter Schweiß                                                                     

Aber….. 93 % der Patienten wissen, dass ein Herzinfarkt tödlich sein kann. Trotzdem warten die Patienten im Durchschnitt 3 – 6 Stunden.                                                                      „Ich wollte erstmal abwarten“ Warum? „Ich dachte, es kommt vom Rücken/Bauch“ „Nicht so ernst genommen“ „Wollte niemanden belästigen“ mangelnde Information und Verleugnung

Prähospitalzeit (Median, min) Institut f. Herzinfarktforschung, Prof Dr. med J.Senges, 2005

Was tun bei Infarktverdacht? NICHT: - zum Hausarzt / Kassennotdienst - warten bis zum Morgen / zum Montag - selber in die Klinik fahren

Warum ist das so wichtig? Gefäßverschluss NAW >> Intensivstation Narbenbildung Entzündung Zelluntergang 6h 12h 24h 7Tage 1Mo Zeit Pumpversagen Umbauprozesse im Herzen- Remodelling Kammerflimmern: akuter Herztod Ruptur

Was macht der Notarzt? Erheben der Krankengeschichte EKG (Qualität wie in Krankenhaus oder Praxis) körperliche Untersuchung Sauerstoffsättigung Medikamentengabe

Was macht der Notarzt? erste Therapie Medikamente Aspirin / Heparin Schmerzmittel Beruhigungsmittel ß-Blocker Sauerstoff Beherrschung von Komplikationen Behandlung lebensgefährlicher Herzrhythmusstörungen Kreislaufunterstützung / Beatmung

Was macht der Notarzt?

In Anlehnung an Monica Projekt Augsburg, Bruckenberger 1997, versterben außerhalb klinisch stumm 37% 30% 28% 5% In Anlehnung an Monica Projekt Augsburg, Bruckenberger 1997, Framingham Studie Warum ist der Faktor „Zeit“ so wichtig? versterben stationär Überlebende stationär

Warum ist der Faktor „Zeit“ so wichtig? Circulation 1994;90:2658-2665

Akutmassnahmen - Herzinfarkt venöse Verweilkanüle in peripherem Gefäß (z.B. V. jugularis ext.) nicht zentral! Sauerstoff, ASS sofort i.v. oder 500mg kauen lassen, Clopidogrel 300/600 mg p.o., Morphin i.v. Heparin Bolus i.v. Betablocker optional (Dtsch. Gesellsch.f. Kardiologie) frühe Reperfusion

Patientin I.R., 74 J. Anamnese: Vorgeschichte: Aufnahme am Morgen des 4.02.2008 gegen 9 Uhr, seit der Nacht zunehmende Luftnot, in den Morgenstunden auch thorakales Engegefühl. Anamnese: medikamentös behandelte Fettstoffwechselstörung und Bluthochdruck, in den letzten 6 Monaten wiederholt kurzatmig gewesen, Vater sei herzkrank gewesen Vorgeschichte:

EKG

Patientin I.R- PCI

Herzkatheter- Schema

Koronaranatomie, Strahlengang

Ballondilatation/Stentimplantation 1977, Zürich, Andreas Grüntzig

Patientin I.R- PCI

Patientin I.R- PCI

Patientin I.R- PCI

Patientin I.R- PCI

Sterblichkeit – Herzinfarkt unter stationären Bedingungen modifiziert und ergänzt nach Antman, E.M. 1994 und Brener et al. 1998

Herzinfarkt – Sterblichkeit in Deutschland nach Altersgruppen 20 p<0,001 für Trend 10 -10 % -20 -30 0 bis 40 40 bis 60 60 bis 70 70 bis 80 über 80 Alle -40 -50 -60 -70 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 Jahr Bruckenberger 2001

Ziel: Lebensverlängerung bei guter Lebensqualität Nach Infarkt- was zählt? regelmässig Medikamente Nikotinverzicht Ziel: Lebensverlängerung bei guter Lebensqualität