SOP – Analgesie durch Notfallsanitäter (Esketamin+Midazolam) ABCDE-Schema Schmerzen NRS ≥ 5 & Pat. > 6 Jahre durch Trauma an Extremitäten und Körperstamm, schwere Verbrennung, Lumbago, Rettung und Intervention Notarztruf oder nach erfolgreicher Behandlung Pat. einem Arzt zuführen Lagerung, Kühlung, Schienung Monitoring Patient wünscht eine Schmerztherapie nein Aufklärung/ Einwilligung i.v.-Zugang, wenn möglich Kontraindikation nein Medikamentöse Therapie: Esketamin 5mg / ml (1 Amp. auf 10ml NaCl) initial: 0,125 mg/kgKG Repetition: 0,0625 mg/kgKG Maximaldosis: 0,25 mg/kgKG Midazolam 1mg / ml (1 Amp pur 5mg / 5ml) < 50 kgKG: 0,5 mg – 1 mg > 50 kgKG: 1 mg – 2 mg Längerer Transport: Alle 15 Minuten: Bolus 0,0625 mg/kgKG zusätzlich möglich (frühestens 15 Min. nach Initialdosis) Verlaufskontrolle Auswahl Zielklinik über Leitstelle/ggf. direkte telefonische Abklärung Transport Dokumentation DIVI Protokoll / EMF Übergabe an Arzt Erstellt und © Dr. F. Blaschke, D. Nickel,
 Dr. M. Schiffer, Ph. Esch Freigegeben: Hoffmann, Schiffer, Zimmer Gültigkeitsbereich RDB KL und TR Datum: 01.11.2018 Version: 2.0

SOP – Analgesie durch Notfallsanitäter (Esketamin+Midazolam) Erstuntersuchung Primary Survey: ABCDE-Schema ggfs. MILS oder Kontrolle kritisches c nach VA Evaluation Secondary Survey: SAMPLER mit OPQRST und pDMS Check Indikation Schmerzen infolge Extremitätentrauma, Körperstammverletzung, schwerer Verbrennung oder Lumbago (ohne neurol. Defizit) und bei Rettung / Intervention – Medikamentöse Schmerztherapie bei NRS ≥ 5 und Pat. > 6 Jahre Notarzt nachalarmieren Gemäß Notarztindikationskatalog RLP Basismaßnahmen incl. Monitoring Lagerung, Kühlung, Immobilisation (Schienung) können erheblich zur Schmerzlinderung beitragen Monitoring: EKG (Ton laut!) / kont. RR / SpO2 / BZ / Temperatur (Wärmeerhalt bedenken) Erweiterte Basismaßnahmen Entscheidend ist die Antwort auf die Frage: „Möchten Sie ein Schmerzmittel bekommen?“ (Die Einschätzung der Schmerzstärke auf der NRS und der Wunsch nach einer Schmerztherapie differieren teilweise erheblich) Aufklärung / Einwilligung Gemäß des geäußerten oder mutmaßlichen Patientenwillens Dokumentation im Einsatzprotokoll notwendig Hinweis geben: Applikation durch NotSan und nicht durch NA i.v. Zugang, ggfs. Sauerstoffgabe, Bereitschaft zur Masken- / Beutelbeatmung herstellen Monitoring Vitalwerte (s.o.) und regelmäßige Erfassung der Schmerzstärke nach NRS Kontraindikationen Esketamin : Bekannte Allergie gegen Ketamin od. Esketamin / frischer apoplektischer Insult / frischer Myokardinfarkt / isoliertes SHT ohne Beatmung / Eklampsie - Präeklampsie - drohende,einsetzende Geburt / deutlich alkoholisiert bzw. chron. Alkoholabusus / Hyperthyreose / entgleister Hypertonus / Psychose Midazolam: Allergie gegen Benzodiazepine / bereits vorhandene Atemdepression / schon bestehende Vigilanzminderung / (Rausch-) -Medikamentenintoxikation / deutlich alkoholisiert bzw. chron. Alkoholabusus / Myasthenia gravis Medikamente Esketamin: Ampulle mit 2ml / 50mg mit 8 ml NaCl verdünnen = 5mg / ml Initial: 0,125 mg / kgKG i.v. – Repetition: 0,0625 mg / kgKG i.v. Maximal 0,25 mg / kgKG in den ersten 15 Minuten! Bei längeren Transporten zusätzliche Boli von jeweils 0,0625 mg / kgKG alle 15 Minuten möglich! Zusätzlich: Midazolam: Ampulle mit 1 mg / ml ( 1 Amp. pur 5mg / 5ml) < 50 kg KG: 0,5 mg – 1 mg i.v. > 50 kg KG: 1 mg – 2 mg i.v. Verlaufskontrolle Permanentes Monitoring der Vitalfunktionen, insbes. Atemkontrolle / Vigilanzkontrolle, NRS regelmäßig kontrollieren und beurteilen. Atemdepression: Masken- / Beutelbeatmung bis zu 2 Minuten, bei längerer Atemdepression NA nachfordern! Komplikationen: erforderliche Reposition und DMS-Ausfall, längere Atemdepression, psych. Dekompensation, hypertensive Entgleisung mit Tachykardie = zwingende NA-Indikation Option: die Analgesie mit Esketamin / Midazolam kann durch eine Basisanalgesie mit Paracetamol gem. SOP ergänzt werden Transport in angemessener Fahrweise zur Vermeidung zusätzlicher Schmerzen Zielklinik nächstgelegene geeignete Zielklinik nach ZLB 2.0 - ggfs. direkte telefonische Abklärung Dokumentation DIVI-Protokoll zur Übergabe an Arzt in Zielklinik / zZt. anonymisiertes DIVI- Protokoll an ÄLRD & EMF ausfüllen Erstellt und © Dr. F. Blaschke, D. Nickel

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