Erstdiagnostik der stabilen COPD Rauchen/Schadstoffe Husten/Auswurf Dyspnoe Erstdiagnostik der stabilen COPD Spirometrie z.B. Asthma erwägen FEV1 > 80% FEV1/FVC>70% FEV1 < 80% FEV1/FVC<70% Bronchospasmo- Lyse nach 2 Hub Salbutamol ja nein COPD Asthma

Stadiengerechte Einleitung der Therapie COPD COPD-Stadieneinteilung und Primärtherapie Stadiierung I II III IV Stadiengerechte Einleitung der Therapie DMP/Schulung Tabakentwöhnung Überweisung Facharzt

COPD - Differenzialdiagnostik Röntgen-Thorax Bodyplethysmographie Blutgasanalyse Definitive Stadieneinteilung Leitliniengerechte Therapieempfehlung

Leitliniengerechte Stadieneinteilung und Therapie der COPD Schweregrad I leicht II mittel III schwer IV sehr schwer Charakteristika FEV1 / VC <70% FEV1 ≥ 80% mit / ohne Symptomatik FEV1 / VC <70% 50%≤FEV1<80% mit / ohne Symptomatik FEV1 / VC <70% 30%<FEV1<50% mit / ohne Symptomatik FEV1 / VC <70% FEV1 ≤30% FEV1 <50% und chron. respiratorische Insuffizienz, Zeichen der Rechtsherz-insuffizienz Vermeidung von Risikofaktoren, Grippe- und Pneumokokken-Schutzimpfung, zusätzlich bei Bedarf kurzwirksamen Bronchodilatator Zusätzlich Dauertherapie mit einem oder mehreren langwirks. Bronchodilatatoren, Rehabilitation Zusätzlich inhalative Glukokortikoide bei wiederholten Exazerbationen Zusätzlich Langzeit- O2-Therapie bei resp. Insuffizienz. Prüfen ob chirurg. Behand-lung angezeigt ist Mod. nach Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga COPD 2007

COPD COPD - Kontrollen DMP: alle 6 Monate Spirometrie Stadien I + II III + IV Alle 6 Monate Spirometrie Alle 12 Monate Body Alle 3 Monate Body, ggf BGA

Unzureichender Therapie- effekt COPD- unzureichender Therapieeffekt Differenzial- Diagnosen erwägen besser/ Lungenfunktions- kontrolle schlechter/ Exazerbation? siehe dort unauffällig idem schlecht Inhalationstechnik ? Adäquates Device? schlecht Compliance ? Neuschulung Therapie- anpassung Bodykontrolle ggf.BGA ggf Röntgen

Zunahme von Dyspnoe, Sputummenge und Sputumpurulenz Auskultation Spirometrie ggfs. Oximetrie COPD –Exazerbation Zunahme von Dyspnoe, Sputummenge und Sputumpurulenz pathologisch ? RÖ 2 Ebenen ja nein Andere Ursachen erwägen Keine Pneumonie Pneumonie s. dort GOLD I&II Therapie- Eskalation je nach Vormedikation Tiotropium LABA Theophyllin ß-Lactame Tetrazyklin Antibiose über 5-7 Tage GOLD III&IV ß-Lactam + Inhibitor Cephalosporin II/III Gyrasehemmer IV Prednisonäquivalent 40 mg/die 3-tägige Dosishalbierung

COPD - Therapieversagen bei Exazerbation Zeichen der Pneumonie ? Pneumonie Keine Pneumonie CRB 65 Index ? *** ambulant stationär *** CRB 65 Index: - Bewusstseinstrübung Atemfrequenz>30/min - diast. RR < 60/ syst.RR < 90 mmHg - Alter >65Jahre ab 1 Punkt Einweisung erwägen! stationär Röntgen, BGA, Body