Enuresis Terminologie The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardization Committee of the ICCS J UROL 176,314-324, July 2006 Workshop Bad Zell 03/07

Terminologie Enuresis Inkontinenz „Einnässen im Schlaf in mindestens 2 Nächten pro Monat nach dem 5. Lebensjahr Synonyma: Enuresis nocturna nächtliche Harninkontinenz Inkontinenz „unkontrollierter Harnverlust” tags oder nachts, dauernd oder zeitweise Workshop Bad Zell 03/07

Symptome während der Blasenfüllung Erhöhte Miktionsfrequenz: 8 x oder öfters täglich Verminderte Miktionsfrequenz: 3 x oder weniger täglich Normale Miktionsfrequenz: 4 – 7 x täglich Workshop Bad Zell 03/07

Symptome während der Blasenfüllung Urge: starker Drang zum Urinieren, plötzlich und unerwartet Nykturie: wacht auf zum Urinieren, häufig und normal im Schulalter Workshop Bad Zell 03/07

Symptome während der Blasenentleerung Startverzögerung: Schwierigkeit die Miktion zu beginnen Pressen: Miktion mit der Bauchpresse Haltemanöver: Miktion zurückhalten und hinausschieben Harnstrahlabschwächung: dünner Strahl Workshop Bad Zell 03/07

Symptome während der Blasenentleerung Harnstrahlunterbrechung: kein durch- gehender Harnstrahl, Miktion in Portionen Nachträufeln: tröpfchenweiser Harnverlust nach der Miktion Schmerzen: während der Miktion Workshop Bad Zell 03/07

Terminologie Miktionsvolumen: entspricht der aktuellen Blasenkapazität ersetzt den Begriff “funktionelle Blasenkapazität” Erwartete Blasenkapazität (EBC): wird kalkuliert nach der Formel: ( Alter in Jahren x 30 + 30) ml Nächtliche Polyurie : Urin-Ausscheidung höher als 130% of EBC bezogen auf das Alter des Kindes Workshop Bad Zell 03/07

Inkontinenz Syndrome Überaktive Blase (OAB), Urgeinkontinenz Miktionsaufschub (voiding postponement) Unteraktive Blase Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination Obstruktion Stressinkontinenz Vaginaler Reflux Lachinkontinenz (giggle incontinence) Workshop Bad Zell 03/07

Terminologie Überaktiver Detrusor: cystometrisch nach- gewiesene unwillkürliche Detrusorkontrakionen während der Blasenfüllung, ersetzt den Begriff “instabile Blase” Unteraktiver Detrusor : cystometrisch nachgewiesene Verminderung des Miktionsdruckes und/oder der Miktionsdauer resultierend in einer Inkompletten Blasenentleerung unter Zuhilfenahme der Bauchpresse, ersetzt den Begriff “lazy voider” Workshop Bad Zell 03/07

Terminologie Detrusorsphinkter-Dyssynergie : Dyfunctional voiding : Cystometrisch nachgewiesene gleichzeitige Kontraktion des Detrusors und der Harnröhre Dyfunctional voiding : Habituelle Kontraktion des Beckenbodens während der Miktion (Flow EMG) Workshop Bad Zell 03/07

Diagnostik Anamnese Miktionsprotokoll klinische Untersuchung Urindiagnostik Sonographie Flow-EMG Miktionszystourethrogramm Nierenszintigraphie, MR-Urographie Videotonometrie .... Workshop Bad Zell 03/07

Basis - Diagnostik Anamnese Miktionsanamnese (Häufigkeit der Miktion, Miktionsvolumina, Häufigkeit und Zeitpunkt des Einnässens, Nykturie, Tagessymptome, ...) Trinkgewohnheiten Stuhlanamnese (Obstipation, Enkopresis, ...) Vorerkrankungen (Voroperationen, neurologische Erkrankungen, Entwicklungsverzögerung, Harnwegsinfekte,....) Sozialanamnese Familienanamnese ..... Workshop Bad Zell 03/07

Miktionsprotokoll Miktion: Zeitpunkt und Harnvolumen Nykturie - Episoden Tagessymptome (LUTS) Enuresis - Episoden Enuresis Harnvolumen Flüssigkeitszufuhr: Menge, Zeitpunkt und Art Darmentleerung, Enkopresis Zubettgehzeit, Aufstehzeit Workshop Bad Zell 03/07

Basis - Diagnostik Miktionsanamnese Altersentsprechende Blasenkapazität / Expected Bladder Capacity (EBC): (Alter in Jahren x 30 + 30) ml bzw. (Gewicht in kg x 7) ml bei Kindern unter 1 Jahr Nächtliche Polyurie: nächtliche Harnausscheidung >130% der EBC bzw. >33% der Harnausscheidung in 24 h Workshop Bad Zell 03/07

BASISDIAGNOSIK - DOKUMENTATION ENURESIS 1. Nächtliche Polyurie 2. Tagesymptomatik Problem der Füllungsphase: Harninkontinenz Urgesyndrom vermindertes Miktionsvolumen erhöhte Miktionsfrequenz (>7) verminderte Miktionsfreqenz (>4) ja nein Workshop Bad Zell 03/07

BASISDIAGNOSTIK - DOKUMENTATION ja nein ENURESIS Problem der Entleerungsphase: Harnstrahlabschwächung, stakkato Restharn positive Anamnese oder Befund: Harnwegsinfekt Anamnestisch Uropathie Patholog. Ultraschall Obstipation psychische Probleme: ADHD, Autismus, mentale Retardierung sekundäre Enuresis (nach 6 Mo. Trockenheit) Workshop Bad Zell 03/07

Basis - Diagnostik Anamnese Miktionsprotokoll klinische Untersuchung Genitale (Phimose, Meatusstenose, Labiensynechie,....) Unterbauch (palpable Blase, stuhlgefüllter Colonrahmen) Rücken („neurologische Zeichen“) Reflexe, Sensorik Workshop Bad Zell 03/07

Basis - Diagnostik Anamnese Harnstreifen ggf Harnkultur Miktionsprotokoll klinische Untersuchung Urindiagnostik Harnstreifen ggf Harnkultur Workshop Bad Zell 03/07

Basis - Diagnostik Anamnese Miktionsprotokoll klinische Untersuchung Urindiagnostik Sonographie Niere (Größe, Hydronephrose ...) Blase (Blasenwanddicke, Harnleiter) Restharnbestimmung Workshop Bad Zell 03/07

Diagnostik Sonographie Restharn Blasenwanddicke < 5ml: normal 5-20ml: grenzwertig, kontrollbedürftig > 20ml: pathologisch Workshop Bad Zell 03/07

Erweiterte - Diagnostik Anamnese klinische Untersuchung Urindiagnostik Sonographie Flow-EMG Harnflussmessung und gleichzeitige Messung der Beckenbodenaktivität anschließende Restharnmessung nicht invasiv „Ein Flow ist kein Flow!“ Workshop Bad Zell 03/07

Erweiterte - Diagnostik Flow-EMG max. Flowrate: >15ml/s Kurvenform: glockenförmig, plateauförmig, unterbrochene Miktion, ... Workshop Bad Zell 03/07

Erweiterte - Diagnostik Anamnese Miktionsprotokoll klinische Untersuchung Urindiagnostik Sonographie Flow-EMG Miktionszysturethrogramm Videotonometrie MRI Workshop Bad Zell 03/07

Erweiterte - Diagnostik Miktionszysturethrogramm Workshop Bad Zell 03/07

Subgruppen der Harninkontinenz Non-neurogenic incontinence Neurogenic incontinence Structural incontinence Workshop Bad Zell 03/07

Erweiterte - Diagnostik Videotonometrie Workshop Bad Zell 03/07

Erweiterte - Diagnostik Videotonometrie Workshop Bad Zell 03/07

funktionelle, nicht-neurogene Inkontinenz strukturelle Inkontinenz Diagnostik funktionelle, nicht-neurogene Inkontinenz strukturelle Inkontinenz neurogene Inkontinenz ektope Harnleitermündung Epispadie Ekstrophie .... Enuresis überaktive Blase / „Urgeinkontinenz“ unteraktive Blase Detrusor-Sphinkter- Dyskoordination / dysfunctional voiding vaginaler Influx .... Workshop Bad Zell 03/07

Enuresis-Datenbank Workshop Bad Zell 03/07

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Anforderungen für eine Zertifizierung Personeller Bedarf ? Materielle Infrastruktur ? Räumliche u.zeitliche Resourcen ? Qualitätsicherung ? Wer zertifiziert ? Für wie lang ? Workshop Bad Zell 03/07

Wissenschaftliche Projekte Datenbank Projektgruppe Kooperationen Einbindung von Studenten Unterstützung durch Industrie (statistische Auswertung) Workshop Bad Zell 03/07