ECMO Case Report Harald Keller Kardiotechnik Klinik für Thorax-, Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Frankfurt Direktor: Professor Dr. A. Moritz
Fallbeschreibung Alter: 4 Jahre, 2 Monate 12 kg KG Ehem. Frühgeborenes, Pulmonalstenose Übernahme des Kindes am 11.2.2011 in Intensivstation Reduzierter Allgemeinzustand Zunehmender O2 Bedarf bei art. O2 Sättigung von 80 %
Diagnose Influenza A/H1N1 ARDS Angeborene Pulmonalklappenstenose Generalisiertes Ödem Akute Bronchits Pleuraerguss …………….
Verlauf Antimikrobielle Therapie 13.2. Intubation 14.3. Verlegung in ECMO – Zentrum wegen Kapazitätsengpässen nicht möglich Katecholamintherapie Ischämische Areale re. Hand 15.2. HFOV – Beatmung: FiO2 1oo% MAP 28 cm H2O Delta P 70 cm H2O 8 Hz HFOV
Verlauf 18.2. Veno – venöse ECMO 19.2. Punktion Pneumothorax, links via 11 F CVVH Shaldon – Katheter in Leiste Flow 300 – 400 ml Heparinisierung 100 – 350 I.E / kg KG / Tag nach PTT (50-60 sec) 19.2. Punktion Pneumothorax, links
Frankfurt Uni Kinder - Assist
Oxygenator The product is designed for ECLS in Newborns and children from a flow range from 0.2 to 2.8 liters/min.
Laborwerte 20.2.2011
Verlauf 20.2. ECMO-Systemwechsel wegen Clotbildung Wechsel des Shaldon Katheters 13 F Verwendung mikroporöser Membran Heparinperfusor vor Oxygenator 20.2. Pleuraerguss, rechts - Drainage 20.2. Kardiopulmonale Insuffizienz 20.2. Verlegung nicht möglich 20.2. Thorakotomie und veno – arterielle ECMO ECMO Flow: 1,2 l / Minute
Problem: Low Flow Problem: Low Flow
Thrombenbildung an Pumpenkopf 1/4´´ Thrombus 3/8 ´´ 3/8 ´´ 1/4´´
Heparin
21.2. 2011 Transport Kinder Intensivstation - Uniklinik Giessen WLF - R
Verlauf Uni Giessen Gerinnungsstabilisierung Revision offener Thorax und Hämatomausräumung 25.2. ECMO – Systemwechsel Reduktion Katecholamine und ECMO 1.3. Dekanülierung bei guter systolischer Funktion des Herzens 4.3. Extubation Normalisierung der Entzündungsparameter 22.3. Entlassung
Resümee Es ist nicht genug zu wissen - man muss auch anwenden. Es ist nicht genug zu wollen - man muss auch tun. Johann Wolfgang von Goethe