in Notfallsituationen

Präsentation zum Thema: "in Notfallsituationen"—  Präsentation transkript:

1 in Notfallsituationen
Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen Harald Keller, ECCP

2 Das Thema war Inhalt eines Vortrages von M. Diefenbach während der 46
Das Thema war Inhalt eines Vortrages von M. Diefenbach während der Jahrestagung und 9. Fokustagung Herz

3 R O U T I N E KLICK HERE R O U T I N E

4 Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen
In der täglichen Routine sind wir es gewohnt, dass die Dinge so laufen, wie sie laufen sollen

5 R O U T I X E KLICK HERE R O U T I N E

6 Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen
Doch was geschieht, wenn plötzlich die Routine versagt? Sie als Anwender müssen auf Grund Ihrer fachlichen Kompetenz und Expertise schnell und sicher eine unumkehrbare Entscheidung treffen.

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8 Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen
Vogelschlag in der Startphase mit Ausfall beider Triebwerke zwang den Piloten der US Airways Maschine zu schnellem Handeln: seine Entscheidung, nicht der vom Tower vorgeschlagenen roten Linie (Animation vorherige Folie) zu folgen, sondern sich für die von ihm auf Grund seiner Erfahrung präferierte blauen Route zu entscheiden, führte zu einer geglückten Notwasserung und hatte keine menschlichen Opfer zur Folge.

9 Oxygenator - Wechsel in 2016
Typ A Dissektion 29 Jahre 180 cm 130 kg M 4 Monitor AK Conduit 75 Jahre 175 cm 100 kg

10 Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen
„Vogelschlag“-Szenarien während der Extrakorporalen Zirkulation(EKZ) mit Herzlungenmaschine stellen ein „Worst-Case- Szenario“ dar. Clotting, Faserschaden im Oxygenator mit Blutaustritt oder unzureichende Oxygenierung mit zunächst unbekannter Genese können einen notfälligen Oxygenatorwechsel zur Folge haben. Wie der Pilot im vorbeschriebenen Fall muss der klinische Perfusionist unter zeitlichem Druck entscheiden, ob ein Komponentenwechsel oder der Wechsel der kompletten Herzlungenmaschine indiziert ist. Zudem muss der Sachverhalt mit dem OP-Team verbalisiert werden, um Konsens für die nun folgenden Maßnahmen herbeizuführen. Wichtige Werkzeuge, um solche unvorhersehbaren Szenarien zu meistern, sind das Training des Oxygenatorwechsels unter realistischen Bedingungen und die Analyse der vorliegenden (online) Daten.

11 Ziel: Sicherer Wechsel des Oxygenators bei Oxygenierungsproblematik oder Oxygenatorversagen, bzw. Blutaustritt wegen Faserriss

12 Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen
Arbeitsanweisungen helfen dem Anwender bei Entscheidungsprozessen. Sogenannte SOP´s (Standard Operation Procederes) sind Bestandteil eines Qualitätsmanagementsystems und sollten idealerweise vor Eintritt eines Ereignisses oder (nicht ideal) auf Grund des Eintretens eines Ereignisses erstellt werden. In der vorliegenden Problematik wurde auf Grund zweier Vorfälle im Jahr 2016 eine Arbeitsanweisung zum Oxygenatorwechsel verfasst. Bis zur endgültigen Fassung wurden vorab mehrere Durchläufe mit Oxygenatorwechsel praxisnah simuliert.

13 Equipment

14 Kommunikation

15 Ablauf Oxygenatorwechsel

16 Oxygenatorwechsel in Notfallsituationen
Die Arbeitsanweisung (SOP) ist in drei Abschnitte gegliedert: Equipment Kommunikation Ablauf Oxygenatorwechsel Neben dem benötigten Material ist die Kommunikation zwischen den beteiligten Arbeitsgruppen wichtig. Dabei ist auf verständliche Anweisungen vor und während des Wechsels zu achten.

17 Simulation und Training
Die Grafik zeigt die deutliche Verbesserung der Wechselzeiten von Oxygenatoren während der Trainingsintervalle unter Zuhilfenahme einer SOP

18 Beispiel zur Gestaltung einer SOP

19 SOP als Bestandteil eines QM - Handbuches

20 Rückkehr zur Routine: die Dinge laufen so, wie sie sollen
Rückkehr zur Routine: die Dinge laufen so, wie sie sollen. Auch wenn unvorhersehbare Situationen eintreten, helfen Trainings, SOP´s und die persönliche Wahrnehmung, einem nicht alltäglichen Vorfall kompetent zu begegnen.