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Lungenentzündungen Ambulant erworbene Pneumonie (engl. community acquired pneumonia (CAP)) www.capnetz.de Häufigkeit von Erregern der ambulant erworbenen.

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1 Lungenentzündungen Ambulant erworbene Pneumonie (engl. community acquired pneumonia (CAP)) Häufigkeit von Erregern der ambulant erworbenen Pneumonie in Deutschland Haufigkeit Erreger Sehr häufig (40-50%) S. pneumoniae Gelegentlich (5-10%) H. influenzae Mycoplasma pneumoniae Enterobacteriaceae Respiratorische Viren: RS-Viren, Adenoviren, Influenzaviren Selten (<5%) Legionella spp. S. aureus Chlamydia pneumoniae Ca % Erreger ungeklärt

2 Streptococcus pneumoniae

3 Staphylococcus aureus

4 ChlamydiaMycoplasma pneumoniae

5 Legionella – selten, aber sehr kompliziert 0 h., Lungenbeschwerden, Verdacht: Chlamydien, Mycoplasmen 12 h. – typisch S. pneumoniae

6 Harnwegsinfektionen Akute unkomplizierteAkute komplizierte E. coli – 70-85%E. coli – 50% Proteus – 10-15%Proteus mirabilis – 10% Staphylokokken Klebsiella u.a. Enterobakt.- 15% Enterokokken – 10% Staphylokokken – 10% Pseudomonas – 5%

7 Beta-Laktame Makrolide Aminoglykoside Sulfonamide Cephalosporine I,III Cephalosporine II, III Fluoroquinolone Chloramphenicol Aminoglykoside Cephalosporine II, III Sulfonamide Fluoroquinolone Chloramphenicol

8 Resistenzentwicklung bei S. pneumoniae

9 Lungeninfektionen Akut, nicht septisch Amoxicillin (±) Clarithromycin Akut, septisch Cefalospor. III/IV + Makrolid - Piperacillin - Imipenem, Meropenem - Vancomycin Hanwegsinfektionen Akut, nicht septisch Ciprofloxacin oder Trimetoprim/Sulfamethoxazol Akut, septisch Cefalospor. III/IV, Ciprofloxacin - Piperacillin + AG - Imipenem, Meropenem - Vancomycin - CFIII/IV+AG

10 Wichtige Medikamente bei Problemfälle Typische Breitspektrum AB: –Carbapeneme (breitestes Spektrum aller Beta-Laktam AB) –Cefepim/Ceftazidim (Pseudomonas) (3/4 generation Cephalosporine) –Piperacillin + Tazobactam –Ciprofloxacin (Pseudomonas) –Ceftriaxon Kombinationspartner: –Aminoglykoside (Synergismus bei Beta-Laktam) –Oxacillin (sensible Staphylokokken) –Ampicillin (Enterokokken) Reserve: –Vancomycin (Glykoproteingruppe) (MRSA) –Streptogramine (MRSA, VRE) –Linezolid (MRSA, VRE) –Rifampicin (MRSA, VRE, nach Antibiogramm)

11 Risiko bei nosokomialer Infektionen Staphylokokken (MRSA) –Vancomycin + Rifampicin –Streptogramin (Quinupristin + Dalfopristin (Synercid ® )) –Linezolid (nur bei Vancomycin-Resistenz) Enterokokken (VRE) –Piperacillin + Aminoglycosid –Imipenem + Aminoglycosid –Linezolid –Streptogramin (Quinupristin + Dalfopristin (Synercid ® )) Pseudomonas aeruginosa –Piperacillin/ Ceftazidim + Aminoglycosid / Chinolon –Carbapeneme Häufige multiresistente Erreger

12 Nieren Leber Allergien – bei alle Antibiotika Aminoglykoside – Nephro- und Ototoxizität Makrolide – Myopatien (BMJ 2008, selten), CYP450 Hemmer, QT-Verlängerung Chloramphenicol – gray baby syndrome, myelotoxisch Linkosamide – pseudomembranöse Colitis Nitroimidazole – Myelotoxisch, Disulfiram-Reaktion mit Alkohol, Mutagen Fluoroquinolone – QT-Verlängerung, neurotoxisch, exp. Teratogen Ciprofloxacin – kann verschiedene Psychosen auflösen/verschlechtern Sulfonamide – Hyperbilirubinämie nach dem Geburt, Komp. mit Warfarin und Methotrexat, Myelotoxisch Tetracycline – beschädigen die Zähne und die Knochen vor dem Geburt, Photosensitivität, Hepatotoxisch Rifampicin, Vancomycin, Teicoplanin, Amphotericin B – Red man syndrome (Serotoninfreilassung) Rifampicin – CYP450-Induktor – anti-anti-baby-Pille Effekt; Hepatitis, Fieber, Blutungen Alle Breitspektrumantibiotika unterdrücken die Darmflora und verstärken die Effekten von indir. Antikoagulanten

13 Antibiotika in der Schwangerschaft

14 Cotrimoxazol:Nicht im letzten Schwangerschaftsdrittel und Geburtsphase (Ikterusrisiko)! Tetrazyklin:Einnahme nach der 16. Woche und in Stillzeit unbedingt vermeiden! Davor nur bei unbedingter Indikation und fehlenden Alternativen. (Knochen, Zahnschäden) Chloramphenicol Gray baby syndrome bei Neugeborenen - Temperatursturz, Erbrechen, Zyanose, Atemdepression, Nahrungsverweigerung, Kreislaufversagen Gyrasehemmer:Abzuraten (embryotoxisch, evtl. Knorpelschäden). Aminoglykoside:Abzuraten (embryotoxisch,Nieren + Gehörschäden beim Kind) Penicilline:während gesamter Schwangerschaft und Stillzeit einnehmbar. Plazentagängig und Anreicherung in der Muttermilch, schädigende Wirkungen wurden nicht beobachtet. Cephalosporine:wie Penicilline (strenge Indikation stellen) Makrolide:Zweckmäßig, wenn Penicilline nicht verwendet werden können (Allergie). Keine fruchtschädigende Wirkung nachgewiesen (außer Clarithromycin). KI i.d. Stillzeit Antibiotika in der Schwangerschaft


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