Aktueller Stand des DRG in Bern

Präsentation zum Thema: "Aktueller Stand des DRG in Bern"—  Präsentation transkript:

1 Aktueller Stand des DRG in Bern
Aerztekollegium Beau-Site Beat Meister

2 DRG – so funktionierts

3 Blackbox DRG

4 Aufgabe des DRG

5 Unterlagen sind das Futter des DRG !

6 Zwingend notwendige Unterlagen
Bericht mit Diagnosen Durchgeführte Behandlungen - OP-Bericht - Spezialaufwand wie Vacc-Verband etc - Medikamente Durchgeführte Untersuchungen Ultraschall, CT etc. Histologieberichte Bakteriologieberichte

7 No food – no Cash !

8 Zwingend notwendige Unterlagen
Bericht mit Diagnosen Durchgeführten Behandlungen - OP-Bericht - Spezialaufwand wie Vacc-Verband etc - Medikamente Durchgeführten Untersuchungen Ultraschall, CT etc. Histologieberichte Bakteriologieberichte

9 Übercodierung Nur codieren was wirklich ist !

10 Codierrevision Nur codieren was wirklich ist
Alle Unterlagen müssen vorhanden sein

11 Aktueller Stand Unterlagen von sehr vielen sehr gut !
Es gibt wenige schwarze Schafe aber es gibt sie !! Casemixindex ist in der Bandbreite Ertrag wie erwartet ca. 90% gegenüber bisher

12 Häufige Fragen zum DRG

13 Welche Faktoren beeinflussen mein Einkommen unter DRG
Baserate = Politisch festgelegtes Entgelt für den theoretischen Durchschnittsfall CMI (Case Mix Index) der Klinik an der ich arbeite. Der CMI ist ein Mass für die durchschnittliche Fallschwere an einer Klinik Verteilschlüssel Klinik – Ärzte (80% zu 20%) Bezüge der andern Kollegen aus dem Ärzte-Pool

14 Wie hoch ist die aktuelle Baserate
Aktuelle Baserate seit : Der Betrag ist bestritten Rückforderungen möglich Baserate für 2011 ist offen Krankenkassen wollen Privatspitäler wollen > 10‘000.- Regierung muss festlegen Beschwerden vorprogrammiert Rückforderungen möglich

15 Welche Patienten müssen aktuell nach DRG abgerechnet werden
1 von 2 Eine DRG-Rechnung muss für alle stationären Patienten erstellt werden Die Unterlagen müssen daher von allen Patienten dem Codierbüro zur Verfügung gestellt werden.

16 Welche Patienten müssen aktuell nach DRG abgerechnet werden
2 von 2 Effektiv honoriert nach DRG werden wir ausschliesslich für nur grundversicherte Patienten Bei Kassen mit welchen wir keine Verträge haben, gelten auch alle interkantonalen Patienten mit der Versicherung „ Allgemein ganze Schweiz“ als nur grundversichert.

17 Wie werden Zusatzversicherte abgerechnet
Auch bei zusatzversicherten Patienten muss eine DRG Rechnung erstellt werden, obschon die für unsere Honorierung nicht relevant ist. Bei zusatzversicherten Patienten geht die DRG Rechnung an die Grundversicherung Die Grundversicherung bezahlt den Betrag an das Spital Das Spital leitet diesen Betrag an die Zusatzversicherung weiter Das Spital und die Ärzte senden der Zusatzversicherung eine Rechnung gemäss vereinbartem Tarif für Zusatzversicherte.

18 Wie werden „allgemein CH“ abgerechnet, wenn wir Verträge haben
Patienten mit der Versicherung “Allgemein ganze Schweiz“ bei Kassen mit welchen wir Verträge haben, werden entweder nach bisherigem Berner OKP ( Helsana, Swica etc. ) oder nach SLK (Visana) abgerechnet. Auch bei diesen Patienten wird eine DRG Rechnung erstellt werden, obschon die für unsere Honorierung nicht relevant ist. Die DRG Rechnung an die Grundversicherung Die Grundversicherung bezahlt den Betrag an das Spital Das Spital leitet diesen Betrag an die Zusatzversicherung weiter und stellt eine Rechnung nach Berner OKP wie bisher Die ganze Abrechnung erfolgt über das Spital.

19 Wie sieht die Verteilung der Abrechnungsklassen aus ?

20 Wie wird die DRG Pauschale zwischen Spital und den Ärzten aufgeteilt ?
Auf Grund der früheren Berner-OKP Abrechnungen wissen wir, dass das Verhältnis von Arzthonorar zum Spitalhonorar 20 % zu 80% beträgt. 20% aus dem DRG-Erlös gehen in einen Pool Aus diesem Pool werden sämtliche Arztleistungen abgegolten Die Aerzte melden dem Pool ihre Leistungen nach dem bisherigen Prinzip des Berner OKP Da unter DRG für alle weniger Geld zur Verfügung steht, erfolgt für alle (Aerzte und Spital) eine Kürzung von aktuell 10%.

21 Welche besondern Spielregeln sind zu beachten ?
Im Unterschied zum bisherigen Berner OKP kommt das Geld nicht mehr von der Versicherung sondern aus dem Pool Wer zuviel Geld aus dem Pool nimmt, schädigt die Kollegen Nur effektiv notwendige und effektiv persönlich erbrachte Leistungen sollen verrechnet werden

22 Geht die Rechnung auf ? Hirslanden Bern bezahlt aktuell 90% vom OKP 2005

23 Aktuelle Probleme Rückforderungen 2005 - 2010 2012 Umsetzung KVG
Swiss DRG Leistungsaufträge Freie Spitalwahl Neue Finanzierzung

24 Was ist 2012 punkto Einkommen zu erwarten ?
Allgemein CH innerhalb Kanton verschwindet Abrechnung nach DRG steigt auf 60 % aller Patienten Bei allen DRG Patienten Verlust gegenüber 2009 von mindestens 10% bis 15% Rückforderungen möglich auf OKP Patienten bei Kassen ohne Verträge für die Jahre 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010 für DRG ab

25 Was versteht man unter einem Top-Down Modell
Für Leistungen welche an zusatzversicherten Patienten erbracht werden, wird ein Preis verlangt, der unabhängig davon ist wieviel die Grundversicherung bezahlt. Viele Krankenkassen möchten dass nur noch ausgewiesene Mehrleistungen zusätzlich zur Grundversicherung verrechnet werden könnten. Dieses Modell wird as „Bottom-Up“ bezeichnet. Um mindestens die Erträge aus der Zusatzversicherung HP /P zu erhalten, sind Verträge nach dem Prinzip Top-Down anzustreben.

26 DRG Rube Goldberg machine, an over-engineered structure designed to perform a very simple task in a very complex fashion.