Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Epidemiologie und Prävention von ESBL

Ähnliche Präsentationen


Präsentation zum Thema: "Epidemiologie und Prävention von ESBL"—  Präsentation transkript:

1 Epidemiologie und Prävention von ESBL
Dr. Jörg Wüllenweber Institut für Medizinische Mikrobiologie Uniklinik Münster Direktor: Univ.-Prof.Dr. Georg Peters

2 ß-Laktam-AB - Einteilung
Penizilline Penizillin, Aminopenizilline, Oxazillin Cephalosporine Monobaktame Aztreonam Carbapeneme Erta-, Imi-, Meropenem ß-Laktamase-Inhibitoren Sulbactam, Clavulansäure, Tazobactam

3 ß-Laktam-AB - Penizilline
Ampizillin Mezlozillin Piperazillin Oxazillin (nur Staphylokokken, ß-laktamasefest) Wirkung gegen gram-negative Keime

4 ß-Laktam-AB – Penizilline + Inhib.
Ampizillin + Sulbactam Ampizillin + Clavulansäure (Mezlozillin + Sulbactam) Piperazillin + Sulbactam Piperazillin + Tazobactam Wirkung gegen gram-negative Keime

5 ß-Laktam-AB - Cephalosporine
Gruppe 1 Cefazolin Gruppe 2 Cefuroxim Gruppe 3 Cefotaxim Gruppe 4 Ceftazidim, Cefepim Wirkung gegen gram-negative Keime Wirkung gegen gram-positive Keime

6 ß-Laktamasen – gram-positive
Spaltung des ß-Laktamringes Staphylokokken: > 90% Streptokokken: < 1 % Zellgebunden und Ausschleusung in die Umgebung Durch ß-Laktamase-Inhibitoren hemmbar

7 ß-Lakt. – gram-negative (K. Bush)
Gruppe 1 Cephalosporinasen, nicht inhibierbar Gruppe 2 Penizillinasen, Cephalosporinasen inhibierbar durch Clavulansäure Gruppe 3 Metallobetalaktamasen nicht inhibierbar auch gegen Carbapeneme Gruppe 4 Penizillinasen, nicht gut inhibierbar

8 Resistenzentwicklung am Beispiel Escherichia coli

9 Ampizillin + Inhibitor
E.coli - Wildtyp Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

10 Ampizillin + Inhibitor
E.coli – Wildtyp - AmpC Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

11 E.coli-Wildtyp-AmpC+Chin+SXT
Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

12 E.coli-Wildtyp-AmpC+Chin+SXT
Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

13 Ampizillin + Inhibitor
E.coli-ESBL Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

14 E.coli-ESBL+Chin+SXT+GN
Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

15 E.coli-ESBL+Carb+Chin+SXT+GN
Ampizillin Ampizillin + Inhibitor Piperazillin Amikacin Cephalosporine Gentamicin Carbapeneme Aztreonam Ciprofloxacin Trimeth.+Sulfom. Fosfomycin Tigecyclin Colistin

16 ESBL – Grundlagen Breitspektrum-Beta-Laktamasen
Mehr als 100 verschiedene Typen Meist E.coli und Klebsiella spp. Selten andere gram-negative Keime Hemmbar durch Clavulansäure Wirkung auf Cephalosporine, Penizilline und Monobaktame Cephamycine (Cefoxitin, Cefotetan in vitro sensibel) Zusätzliche Resistenzmechanismen möglich Plasmidkodiert

17 ESBL – Grundlagen R S V + - AP AP + TAZ CPD CTX CAZ FOX CLV TEM SHV K1
Amino- Peniz. Piperaz. + Tazob. Cefpodoxim Cefotaxim Ceftazidim Cefoxitin Cefotetan Hemmung Clavulans. TEM R S V + SHV K1 - AmpC

18 ESBL – Laborprobleme MHK-Werte für einzelne Cephalosporine nur gering oder gar nicht erhöht => Ergebnis „sensibel“ bei klinischem Versagen

19 ESBL – Testung - Probleme
Geringe Expression der ESBL Keime mit anderen/zusätzlichen Resistenzmechanismen Enterobacter spp., Klebsiella oxytoca Vorsicht bei... Sonst sehr sensiblen Keimen (z.B. AMP-S) Cefoxitin-R, Cefotetan-R Piperazillin/Tazobactam-R

20 ESBL – Testung

21 ESBL – Testung

22 ESBL – Testung

23 ESBL – klinische Probleme
Plasmid: leichte Übertragung zwischen Bakterien Breite Resistenz gegen übliche Antibiotika Parallelresistenzen Chinolone (Cipro-, Levo-, Moxifloxacin) Aminoglykoside Zunehmende Ausbreitung Patienten nicht sanierbar

24 ESBL – plasmidkodiert... Pat. BA Blutkultur 21.Mai 2008
Darmerkrankung, Ernährung über Katheter Rezidivierende Katheterinfekte Blutkultur 21.Mai 2008 Klebs.pneumoniae ESBL+, CIP-S, GEN-S, IMI-S Blutkultur 20.Juli 2008 E.coli ESBL+, CIP-S, GEN-S, IMI-S Citrob.amalonaticus ESBL+, CIP-S, GEN-S, IMI-S

25 ESBL – Therapieoptionen
Carbapeneme Europa: Resistenz bei Enterobakterien sehr selten Chinolone Resistenz bei ESBL oft über 30% Aminoglykoside Amikazin oft noch möglich Tetrazykline Tigecyclin-Resistenz selten SXT, Fosfomycin, Colistin

26 ESBL – Selektion - Ursachen
Antibiotikagabe Cephalosporine (Vancomycin, Piperazillin+Tazobactam) Alter > 60 Jahre Chronische Erkrankungen

27 ESBL – Entwicklung (PEG 2009)
E.coli: Meist TEM 1995: 1,0 % 2007: 5,1 % Klebsiella pneumoniae: Meist SHV 1995: 4,1 % ,3 % 2007 7,3 %

28 ESBL – Screening: Wen? Bekannte ESBL-Träger Wie MRSA? Personal???
Vorherige stationäre Aufenthalte Vorherige Antibiotikagabe Andere??? Personal???

29 ESBL – Screening: Wo? Analbereich Stuhl Wunden Andere Lokalisationen?

30 Hygieneaspekte Deutschlandweit kein einheitliches Vorgehen
Diagnostik oft unsicher Statistik unsicher Gefährdungsadaptiert Nur Isolierung in sensiblen Klinikbereichen Resistenzadaptiert Berücksichtigung der Gesamtresistenz des Keimes

31 AWMF-Leitlinie Nr.029/019 Screening Isolierung zwingend Wie VRE ?
Anal/Rektal/Stuhl + Wunde Isolierung zwingend Intensivstationen Onkologie Transplantation Neonatologie Hyg Med 2009; 34 (7/8), –

32 AWMF-Leitlinie Nr.029/019 Isolierung Einzelzimmer
Schutzkittel + Handschuhe Mund-/Nasenschutz bei Besiedlung der Atemwege oder sehr großer Wunden Hyg Med 2009; 34 (7/8), –

33 CDC Guidelines (2006) Isolierung Einzelzimmer
Schutzkittel + Handschuhe Mund-/Nasenschutz bei Besiedlung der Atemwege oder sehr großer Wunden

34 MRSA vs. VRE vs. ESBL MRSA VRE ESBL Pathogenität hoch niedrig
sanierbar ja nein Noch wirksame Antibiotika-Gruppen > 5 2-3 2-4 Übertragung auf andere Spezies rar Besiedlung Personal nein?

35 Zusammenfassung – gesichert
ESBL breiten sich weltweit aus (E.coli und Klebsiellla pneumoniae > 5% in D) Oft nur noch Carbapeneme, Fosfomycin und Tigecyclin wirksam Laborprobleme insbesondere bei ESBL und anderen Resistenzen Echte Bestätigungsdiagnostik aufwändig Besiedelte Patienten sind oft über Jahre Träger Screening Analbereich

36 Zusammenfassung– offene Fragen
Risikogruppen schlecht definiert Chronische Harnwegsinfekte? Ausbreitung Ambulanter oder stationärer Bereich? Bakterien oder Plasmide? Besiedlung von Personal „MRSA“ der Zukunft?


Herunterladen ppt "Epidemiologie und Prävention von ESBL"

Ähnliche Präsentationen


Google-Anzeigen