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Psychotherapieforschung: Gegenstand und Methoden Dipl. Psych. Katharina Schierz Professur für Behaviorale Psychotherapie Dresden, 05. Januar 2015 Fakultät.

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1 Psychotherapieforschung: Gegenstand und Methoden Dipl. Psych. Katharina Schierz Professur für Behaviorale Psychotherapie Dresden, 05. Januar 2015 Fakultät Math.Nat., Fachrichtung Psychologie, Institut für Klinische Psychologie

2 Ihre Dozentin für heute Diplom-Psychologin Katharina Schierz Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie Lehrstuhl für Behaviorale Psychotherapie (0351) Forschungsthemen – Diagnostik Sexueller Beeinträchtigungen – Evaluierung des Strukturierten Interviews für Sexuelle Funktionsstörungen (SISEX) nach DSM Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 2

3 Schwerpunkte und Ziele für die heutige Veranstaltung Forschungsfeld III: Anwendungsfeld Psychotherapieforschung Inhaltliche Schwerpunkte/Lernziele – Entwicklung der Psychotherapieforschung im 20. Jahrhundert. – Ablauf der Überprüfung einer psychotherapeutischen Intervention. – Prinzipien und Methoden der Wirksamkeitsprüfung. Am Ende der Veranstaltung sollten Sie – Die Eckpfeiler der historischen Entwicklung der Psychotherapie- forschung kennen. – Einschätzen können, ob die Wirksamkeit einer Intervention überzeugend nachgewiesen ist und ggf. Konzept, Methodik und/oder Umsetzung kritisieren können Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 3

4 Gliederung 1.Gegenstand der Psychotherapieforschung 2.Phasen der Psychotherapieprüfung 3.Wirksamkeitsstudien 4.Nutzen und Notwendigkeit der Psychotherapieforschung 5.Grenzen der Psychotherapieforschung Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 4

5 GEGENSTAND DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 5

6 Fragen der Psychotherapieforschung Wirkt PT? Warum wirkt PT? Warum wirkt sie manchmal nicht? Wie kann man untersuchen, ob PT wirkt? Wie wirkt sie, wenn sie wirkt? Warum ist es wichtig zu wissen, wie PT wirkt? Wirkt jede PT gleich? Wenn nein, worin sind Unterschiede begründet? Wenn ja, warum gibt es verschiedene PT ? Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 6

7 Untersuchungsgegenstand Von „Wirkt die Psychotherapie an sich?“ Bis hin zu „Was muss speziell bei traumatisierten Patienten hinsichtlich der Methode der Reizkonfrontation beachtet werden?“ Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 7

8 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Legitimationsphase: – Ist PT (an sich) wirksam? Wettbewerbsphase: – Welche Form der PT ist besser (oder sogar am besten)? Verschreibungsphase: – Welche Form der PT ist bei wem (unter welchen Umständen) indiziert? Prozessforschungsphase: – Auf welche Weise wirkt PT? Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 8

9 Klaus Grawe ( ) - Pionier der Psychotherapieforschung - Zahlreiche Forschungen über die Wirksamkeit der verschiedenen Psychotherapierichtungen – 1994 „Psychotherapie im Wandel“  Metaanalyse mit 897 Wirksamkeitsstudien Versuch, den Schulenstreit zu überwinden – Als Gutachter zu Fragen des deutschen Psychotherapeutengesetzes Einsatz für ein schulenübergreifendes Modell Ziel der Entwicklung einer allgemeinen Psychotherapie – Empirische Überprüfung der Grundlagen psych. Psychotherapie – Extraktion therapieübergreifender Wirkfaktoren als notwendige Voraussetzungen für das Gelingen von PT: Therapeutische Beziehung, Ressourcenaktivierung, Problemaktualisierung, Motivationale Klärung und Problembewältigung Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 9

10 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Legitimationsphase  Ist PT (an sich) wirksam? – Entwicklung psychotherapeutischer Verfahren anfangs fest in Therapieschulen verankert. – In 1950er Jahren dienten meist unsystematische Fallstudien als empirische Basis. – Begründer der Therapieschulen trennten dabei oft nicht zwischen Feststellung und Interpretation. – Eysenck setzt 1952 Startschuss für moderne empirische Psychotherapieforschung mit seiner Kritik bisheriger Psychotherapie: „Psychotherapie ist nicht wirksamer als spontane Remission.“ Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 10

11 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Wettbewerbsphase  Welche Form der PT ist besser? – Bemühungen, psychotherapeutische Interventionen zu legitimieren  Wettbewerb der Therapieschulen beginnt – z.B. „Wirkt Psychoanalyse besser als Verhaltenstherapie?“. – Überblicksarbeiten zu Psychotherapie-Vergleichsstudien (Luborsky et al., 1975; Smith & Glass, 1977) kommen zum Ergebnis, dass PT wirkt, die einzelnen Psychotherapieformen jedoch im Ausmaß ihrer Wirksamkeit keine bedeutsamen Unterschiede aufweisen – „Dodo-Bird-Verdict“ gilt bis in die 1990er Jahre Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 11

12 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Wettbewerbsphase  Welche Form der PT ist besser? – Klaus Grawe (1989): „Die Tatsache, dass die bisherige vergleichende Therapieforschung keine durchgängigen Unterschiede in der Wirkung der verschiedenen Therapiemethoden nachweisen konnte, darf nicht so interpretiert werden, dass es solche Unterschiede tatsächlich nicht gibt.“ – Grawes Kritik: Therapieeffekte nicht ausreichend breit & differenziert gemessen. Mangelhafte Auswertungsmethodik Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 12

13 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Wettbewerbsphase  Welche Form der PT ist besser? Berner Therapievergleichsstudie (bis dahin umfangreichste Metaanalyse) (Grawe et al., 1990) – Therapieformen unterscheiden sich hins. Wirksamkeit! – Wirkungsvolle Therapiemethoden: Kognitive Verhaltenstherapie, Gesprächspsychotherapie und Psychoanalytische Therapien. – Therapieerfolg stark abhängig von Problembereich und Patientenvariablen. – Wege zur Veränderung therapieabhängig sehr verschieden. – Empfehlung für Therapeuten: individuelle Anpassung an Patienten.  Ablehnung des Dodo-Verdikts Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 13

14 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Verschreibungsphase  Welche Form der PT ist bei wem (unter welchen Umständen) indiziert? – Differenzierung bei der Entwicklung und Überprüfung neuer therapeutischer Ansätze spätestens seit 1990er Jahren. – Spezifische Interventionen sollen analog der Verschreibung von Medikamenten spezifischen Problemen zugeordnet werden. – Zunehmend indikationsbezogene Therapieprogramme im Fokus, die sich häufig nicht mehr eindeutig Therapieschulen zuordnen lassen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 14

15 Phasen psychologischer Interventionsforschung nach Grawe (1997) Prozessforschungsphase  Auf welche Weise wirkt PT? – Die Prozessforschung untersucht die Psychotherapie selbst. Was geschah eigentlich in der Therapie? Kann man allgemeine und spezifische Wirkfaktoren bestimmen? Hier stehen also die Prozesse im Mittelpunkt, die in der therapeutischen Situation beteiligt sind (z.B. Therapiebeziehung) – Phase 4 läuft parallel zu allen bereits genannten Phasen. – Ziele Erklärung der gefundenen positiven Effekte. Grundlage für Neu- und Weiterentwicklung von Interventionen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 15

16 Der Kern der Psychotherapieforschung Die relevante Frage der Psychotherapieforschung ist also nicht: „Ist Psychotherapie wirksam?“ sondern: „Welche Form der Psychotherapie, durchgeführt von welchem Therapeuten ist bei welchem Patienten mit welcher Störung wie effektiv, und woran zeigt sich das?“ (Kiesler, 1966) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 16

17 PHASEN DER PSYCHOTHERAPIEPRÜFUNG Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 17

18 Phasen der Psychotherapieprüfung (in Analogie zur Pharmaprüfung) Phase IKonzeptentwicklung Phase II Exploration mit Pilot-Studien Phase III Wirksamkeitsprüfung Phase IV Anwendung bei Routinebedingungen (Phase V Patient Focused Therapy) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 18

19 Phasen der Psychotherapieprüfung Phase I - Konzeptentwicklung Erarbeitung von Therapiekonzeptionen Beschreibung des Forschungsgegenstands anhand klinischer Erfahrungen, Plausibilität und hinsichtlich bereits etablierter störungsspezifischer oder allgemeiner Befunde. Dazu gehören auch Untersuchungen zur Verträglichkeit und Akzeptanz eines Verfahrens. Therapiemethode wird unter Zuhilfenahme theoretischer Annahmen u. Kasuistiken konstruiert. Die Intervention muss hinsichtlich expliziter Regeln beschreibbar sein (z.B. via Manual) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 19

20 Phasen der Psychotherapieprüfung Phase II - Exploration Systematische Fortsetzung der Exploration z.B. Einzelfall- bzw. Zeitreihenanalysen mit bestimmten Patienten mit eng definierten Einschlusskriterien. Methodik ist hier noch nicht streng experimentell kontrolliert, sondern folgt den im Einzelfall angemessenen Erfordernissen für Plausibilitätsprüfungen und der Exploration von möglichen Risiken und Nebenwirkungen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 20

21 Phasen der Psychotherapieprüfung Phase III - Wirksamkeitsprüfung Die mittlerweile gut elaborierte Intervention kommt „auf den Prüfstand“ (erweiterte klinische Prüfung)  Efficacy-Studien Wirksamkeit muss konfirmativ belegt werden. Ist für den wissenschaftlichen Stellenwert eines Verfahrens von besonderer Bedeutung. Nachdem genügend Wirksamkeitsnachweise vorliegen, wird ein Verfahren i.d.R. anerkannt. i.d.R. prospektive, randomisierte, kontrollierte Interventionsstudien („randomized controlled trials“, RCT) an einer klar definierten Zielgruppe mit hohen methodischen Anforderungen. Prinzipiell können auch experimentelle Einzelfallstudien als Wirksamkeitsnachweis dienen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 21

22 Phasen der Psychotherapieprüfung Phase IV - Anwendung bei Routinebedingungen Verfahren müssen sich jetzt unter klinischen Alltagsbedingungen bewähren  Effectiveness-Studien Untersuchungen anhand erheblich vergrößerter Fallzahl unter Praxisbedingungen bei systematischer Lockerung der strengen Kontrollen der efficacy-Studien. Ziele – Immer noch: Nachweis von Verbesserungen der Ziel-Symptomatik. – Jetzt auch: Berücksichtigung breiterer, sekundärer Konstrukte, wie allgemeine Lebensqualität oder Kosten-Nutzen-Aspekte.  Erhöhung der externen bzw. ökologischen Validität (vs. der Erhöhung der internen Validität in Phase III) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 22

23 Phasen der Psychotherapieprüfung Phase V - „Patient focused therapy research” = Ergänzung der Therapieevaluation Fortlaufende Dokumentation und Evaluation von Prozessen und Ergebnissen und Rückmeldung dessen  eigenständige u. „progressive“ Weiterentwicklung der angewandten Therapie im Einzelfall. Ziele: – Herauszukristallisieren von erfolgreichen und nicht erfolgreichen Therapien hinsichtlich der Patienten- oder Problemmerkmale, die rückgemeldet werden. – Verbesserung der Qualität der Behandlungen über die Zeit, z.B. Minimierung von Misserfolgen und Therapieschäden Systematische Verstärkung positiver Effekte oder Reduktion von Behandlungsdauern Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 23

24 Studienarten der Psychotherapieforschung Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 24 AnalyseebeneHauptsächliches Ziel der Untersuchung Metaanalyse Kosten-Nutzen-Analyse Untersuchung der Wirksamkeit Effektivitätsstudien Vergleichende Studien Untersuchung der vergleichenden Wirksamkeit Naturalistische Studien Untersuchung der Wirksamkeit unter Versorgungsbedingungen Parametrische StudienUntersuchung der differentiellen Indikation Analoguntersuchungen Kleingruppenstudien Einzelfallstudien Prozessanalysen (Untersuchung des Mikroprozesses der Veränderung)

25 WIRKSAMKEITSSTUDIEN Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 25

26 Vokabeln zu Wirksamkeit Efficacy: Wirksamkeit von Therapieverfahren unter optimalen Bedingungen (kontrollierte Studie) Effectiveness: Wirksamkeit von Therapie unter Versorgungsbedingungen (z.B.: ohne Selektion von Patienten) Efficiency: Grad an Wirksamkeit in Relation zum Aufwand des Verfahrens Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 26 Quelle: Reinecker (2005)

27 Wirksamkeitsstudien - Prinzipien - Transparenz und Nachvollziehbarkeit gewährleisten  Verbindlicher Leitfaden gemeinsamer Standards für die Beschreibung von Studien („Consolidated standards of Reporting Trials“, CONSORT) mit einer Checkliste von 22 Punkten, über die Studienautoren verbindlich berichten müssen (S. 617 in Wittchen & Hoyer, 2011). Prospektiv angelegtes Studienhandbuch – Hier vorab Festlegung aller Fragestellungen, Hypothesen, Design- aspekte, Messmethoden, Auswertungsstrategien & Erfolgskriterien Vor Studienbeginn Stellungnahme der Ethikkommission einholen (und ggf. entsprechende Änderungen vornehmen) Fortlaufende Überwachung des Studienablaufs und Zwischenauswertungen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 27

28 Wirksamkeitsstudien - Prinzipien - Wahl von primären und sekundären Outcome-Variablen – so dass Studienziel theor. & klinisch-praktisch beurteilt werden kann. Auswahl des Designs – Parallelgruppendesign, Crossover-Design, faktorielles Design, – Multicenterstudien Einschluss von Kontrollgruppe(n): – Placebo vs. keine Behandlung (oft Wartegruppe) vs. unterschiedliche Behandlungsintensitäten vs. andere aktive Behandlung Minimierung von systematischen Verzerrungen – Randomisierung – Verblindung (blind, doppelblind) Stichprobengröße, Datenanalyse & Teststärkeproblematik – Effektstärken als „gemeinsame Währung“ Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 28

29 Wirksamkeitsstudien - Prinzipien - Vergleichsmöglichkeiten zur Wirksamkeitsprüfung – Nachweis der Überlegenheit („superiority trail“). – Nachweis der Äquivalenz/Nichtunterlegenheit („non-inferiority trail“). – Nachweis einer Dosis-Wirkungs-Beziehung Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 29

30 Wirksamkeitsstudien - Anerkennung einer Psychotherapiemethode - „Gut etablierte Therapien“ (nach Chambless & Hollon, 1998) – Zumindest 2 gute Studien mit Kontrollgruppen, in denen die Effektivität demonstriert wurde, oder – Eine Reihe von zumindest 9 Einzelfallstudien. – Dabei müssen die Untersuchungen mit Behandlungsmanualen durchgeführt worden sein. – Merkmale der Untersuchungsgruppen müssen spezifiziert sein. – Die Effekte müssen von zumindest zwei unabhängigen Untersuchern bzw. Untersuchgruppen gezeigt worden sein.  Anerkennung einer Psychotherapiemethode Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 30 Quelle: Reinecker (2005)

31 NUTZEN UND NOTWENDIGKEIT DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 31

32 Psychotherapieforschung - Kriterien der Erfolgsmessung - Betroffene Personen beurteilen Verfahren hinsichtlich – Wahrscheinlichkeit für positive Veränderung – Breite der Veränderung – Stabilität der Veränderung – Relation von Aufwand und erwartetem Nutzen der Therapie – Subjektive Aspekte der Veränderung Gemeinschaft beurteilt Verfahren hinsichtlich – Nutzen (Effekte, die für die Gemeinschaft wichtig sind, z.B. Arbeitsfähigkeit, Einsparungen im Versorgungssystem) – Kosten (z.B. Dauer der Behandlung, Ausbildung von Therapeuten) – Relation von Kosten und Nutzen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 32 Quelle: Reinecker (2005)

33 Psychotherapieforschung - Nutzen und Notwendigkeit - PT-Forschung besitzt große Relevanz für die klinische Praxis, Gesundheitsverwaltung und Gesundheitspolitik. PT-Forschung sorgt für ein hohes Qualitätsniveau der täglichen Behandlungspraxis dient damit als gesundh. Verbraucherschutz des Patienten als Kunden. erhöht die Berufszufriedenheit der Therapeuten. fördert bei Therapeuten die Reflexion der eigenen Arbeit und fördert damit die berufliche Entwicklung. gewährleistet Kosteneffektivität gegenüber Kostenträgern. führt zu gesellschaftlichen Einsparungen (z.B. durch weniger Arztbesuche & Krankheitstage, Arbeitsfähigkeit etc.) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 33

34 GRENZEN DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 34

35 Grenzen der Psychotherapieforschung Allegiance – = Bias in Richtung eigener therapeutischer Effekte – Therapieergebnisse korrelieren mit bis zu.85 mit der Präferenz der Untersucher mit „ihrem“ Verfahren Kleine Stichproben/hohe Kosten – Aufwand zur Durchführung von Psychotherapiestunden ist groß, bei beschränkten Ressourcen: zu kleine Stichproben Drop-out – Ausfall von Patienten vor regulärem Therapieende oder vor Katamnese-Untersuchung – Ergebnisse können bedeutsam verzerrt werden Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden

36 Grenzen der Psychotherapieforschung Behandlungsintegrität – „Experimentelle vs. Naturalistische Studien“: Sind die beforschten Interventionen überhaupt via Manual planbar? – Externe bzw. ökologische Validität von Studien unter experimenteller Kontrolle eingeschränkt „Malen-nach-Zahlen-Psychotherapie“ – Nur bei einem Teil unselegierter Patienten steht eine bestimmte Störung im Vordergrund. – Schwierig für seltenere Störungen und komorbide Kombinationen von Störungen mehrfach evaluierte Therapieprogramme zu entwickeln. – Eine einseitig störungsorientierte Sicht kann eine Berücksichtigung von Ressourcen erschweren. – Eine zu starke Orientierung an störungsspezifische Vorgehensweisen kann ein Maximieren von Therapieeffekten erschweren Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 36

37 Grenzen der Psychotherapieforschung Immer mehr Psychotherapeuten arbeiten integrativ – d.h., sie beziehen Konzepte und Interventionen aus anderen als ihrer angestammten Therapierichtung mit ein (abh. vom Einzelfall). – Diese Art von therapeutischer Arbeit ist jedoch nach verbreiteten Normen (Forderung nach Manualen) schwer untersuchbar. – Andere Möglichkeiten (z.B. klares Definieren von Prinzipien, genaues Untersuchen und Beschreiben, was dann tatsächlich in den Therapien abläuft) müssten noch vermehrt genutzt werden. – Es erfordert aber immer erheblichen Zusatzaufwand, nicht nur die Handlungen und Reaktionen der untersuchten Patienten zu erheben und auszuwerten, sondern auch stets zu beachten und zu supervidieren, was die Therapeuten tun Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 37

38 ZUSAMMENFASSUNG Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 38

39 Zusammenfassung Nach Grawe unterscheidet man 4 Phasen der Entwicklung der Psychotherapieforschung. – Wobei die ersten drei Phasen konservativer Natur sind, indem sie der Legitimation von PT, dem Nachweis der Überlegenheit von Verfahren & der Optimierung von Indikationsentscheidungen dienen. – Die Prozessforschungsphase progressives Potential besitzt, indem durch das bessere Verständnis der Wirkungsweise von PT Neu- bzw. Weiterentwicklungen von Interventionen stattfinden können. Der idealtypische Ablauf der Psychotherapieprüfung erfolgt ebenfalls in vier (+1) Phasen. – Besondere Bedeutung hat dabei die Wirksamkeitsprüfung. – Eine große Herausforderung ist die Balance zwischen interner (Efficacy-Studien) und externer Validität (Effectiveness-Studien) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 39

40 Zusammenfassung Die Wirksamkeitsprüfung von Interventionen orientiert sich (idealerweise) an strengen Regeln – An deren Ende die Anerkennung einer Therapiemethode steht. Der Nutzen von Psychotherapieforschungsollte auf Ebene des Einzelnen und der Gemeinschaft betrachtet werden. – Wobei im Einzelnen sowohl das Wohl des Patienten (Symptom- verbesserung bei angemessenen Aufwand-Nutzen-Verhältnis) als auch das optimale Arbeiten des Therapeuten gemeint ist. – Gesamtgesellschaftlich stehen Effizienzaspekte im Vordergrund. Die Grenzen von Psychotherapieforschung sollten im Blick behalten und Studien mit Achtsamkeit betrachtet werden – Richtlinien/Leitfäden helfen, die Güte von Studien zu beurteilen Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 40

41 Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 41

42 Literatur Jacobi, F. (2011). Entwicklung und Beurteilung therapeutischer Interventionen. In: H.-U. Wittchen & J. Hoyer (Hrsg.), Klinische Psychologie & Psychotherapie (2. Auflage). Berlin: Springer, S Zusatzliteratur: – Caspar, F. & Jacobi, F. Psychotherapieforschung (2007). In: W. Hiller, E. Leibing, F. Leichsenring, S. Sulz (Hrsg.), Lehrbuch der Psychotherapie (Band 1: Wissenschaftliche Grundlagen der Psychotherapie. 4. Auflage). CIP-Medien, S. 395–410. – Reinecker, H. (2005). Grundlagen der Verhaltenstherapie. Weinheim: Beltz Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 42

43 BACK-UP Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 43

44 Entwicklungsprozess der Psychotherapie als Wechselwirkungsprozess zwischen Therapieentwicklung und Erfahrungsgewinn (Grawe, 1995) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 44 Neue Fakten erfordern schaffen Neue Erklärungen Immer wirksamere therapeutische Vorgehensweisen Immer „wahrere“ und nützlichere Therapie Methoden

45 Kriterien für Erfolgsmessung auf individueller Ebene Kriterien für den Grad der Veränderung – A1. Veränderungsmessung globale retrospektive Schätzung oder spezielle Methoden der Veränderungsmessung – A2. Beobachtbarer Differenzwert Differenz zwischen Prä- und Postwert – A3. Reliable Veränderung und Effektstärke das Ausmaß der Veränderung kann durch die Berechnung der Effektstärke berechnet werden Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 45

46 Kriterien für Erfolgsmessung auf individueller Ebene Kriterien für den Grad der Zielerreichung – B1. Zufriedenheit (subjektive Schätzung, 1-Punkt-Messung) individuelle Zufriedenheit als globales Urteil zu Therapieende erhoben – B2. Zielerreichung (empirischer Differenzwert, 2-Punkt-Erhebung) individuelle Zielerreichung: Vergleich des Postwertes mit Zielwert Normativer Vergleich: Vergleich mit einer Norm – B3. Klinische Relevanz (statistische Definition) Festlegen von Cut- off- Werten Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 46

47 Wirksamkeitsstudien - Kriterien der Erfolgsmessung - Wann kann ein Ergebnis als Erfolg angesehen werden? – der mit dem Messinstrument zu Therapieende erzielte Wert ist Basis für Erfolgsbeurteilung > Vergleich mit Bezugs- oder Normwert – das Resultat dieses Vergleichs bildet das Erfolgskriterium 2 Arten des Vergleichs: 1.Vergleich mit Ausgangszustand vor Therapiebeginn > Grad der Veränderung (empirischer Wert) 2.Vergleich mit dem Zielzustand oder einer Norm > Grad der Zielerreichung (Werturteil) Psychotherapieforschung: Gegenstand & Methoden 47


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