Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika

Präsentation zum Thema: "Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika"—  Präsentation transkript:

1 Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika
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2 Hauptaufgaben der Nieren
Regulation Extrazellulär-Volumen Konstanz der Osmolalität v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung Exkretion von Stoffwechselprodukten

3 Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation
Ganzkörper-Wasser ca 60% des KG Extrazelluär Volumen ca 20% des KG d.h. bei 70 kg ca 14 L 11 L extravasal 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen) Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergrösse für die Volumenregulation

4 Effektiv zirkulierendes Volumen
Herzminutenvolumen Peripher-arterieller Widerstand Arterieller Mitteldruck Blutvolumen Venöse Kapazität

5 Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen
Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazelluläre Volumen

6 Determinanten der Urinmenge
Effektiv zirkulierendes Volumen Glomeruläre Filtrationsfläche Tubuläre Rückresorption

7 Herzinsuffizienz Reduzierte Pumpfunktion Erhaltene Pumpfunktion
Renale Minderperfusion Aktvierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion Erhöhung des Enddiastolischen Druckes Verminderung effektives zirkulierendes Volumen Erhaltene Pumpfunktion Aktivierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie Erhöhung des enddiastolischen Druckes

8 Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika
Nitrate (n=52) Lasix (n=52) Todesfälle 1 (2%) 3 (6%) Intubation 7 (13%) 21 (40%)** Herzinfarkt 9 (17%) 19 (37%)* Komplikationen 13 (25%) 24 (46%)*

9 Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika

10 Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika
Nitro Lasix Vor Nach Delta HF* 117 102 -15 113 104 -9 AF*** 42 31 -11 35 30 -5 O2- Sätt** 78 96 +18 79 92 +13

11 Sepsis und Niereninsuffizienz

12

13 Niereninsuffizienz und Kontrastmittel

14 Niereninsuffizienz und Kontrastmittel

15 Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation

16 Indikationen Diuretika
Erhöhtes effektives zirkulierendes Volumen Niereninsuffizienz bei low-output nach erfolgter Vasodilatation Fortgeschrittene Niereninsuffizienz Hypertonie, va bei Niereninsuffizienz