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Wichtigste “take-home-messages” 1.)Ein Ischämienachweis (1. Wahl = Myokardperfusion-Szintigraphie) ist in der Abklärung der KHK unverzichtbar, denn nicht.

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1 Wichtigste “take-home-messages” 1.)Ein Ischämienachweis (1. Wahl = Myokardperfusion-Szintigraphie) ist in der Abklärung der KHK unverzichtbar, denn nicht jede Koronarstenose führt zu einer ischämischen Herzkrankheit. 2.)Nicht jede Stenose, die eine Ischämie verursacht braucht eine PCI (perkutane koronare Intervention, PTCA oder Stent-Implantation). 3.)PCI und medikamentöse Therapie sind bei chronischer stabiler Angina pectoris gleichwertig betr. Symptome und Outcome. Herz-Szintigraphie: Der gate-keeper für die Koronarangiographie Prof. Kaufmann Prof. Philipp A Kaufmann FMH Nuklearmedizin/FMH Innere Medizin/FMH Kardiologie Leiter Kardiale Bildgebung USZ und RODIAG Diagnostic Centers Olten

2 >2.5 mm 30-39 J. 43698185 40-49 J. 68879194 50-59 J. 92979899 60-69 J. 99 100 2-2.4 mm 30-39 J. 18395461 40-49 J. 38657581 50-59 J. 76919496 60-69 J. 9699 100 1.5-1.9 mm 30-39 J. 8203137 40-49 J. 19415462 50-59 J. 55788690 60-69 J. 91979899 1.0-1.4 mm 30-39 J. 4111923 40-49 J. 10263745 50-59 J. 38647581 60-69 J. 83949697 0.5-0.9 mm 30-39 J. 25911 40-49 J. 5132026 50-59 J. 21445765 60-69 J. 68869194 0-0.4mm 30-39 J. 0.4123 40-49 J. 1468 50-59 J. 6162532 60-69 J. 25617379 Asympto matic non anginal chest pain atypical angina typical angina Anamnese und Ergometrie: % Wahrscheinlichkeit für KHK % KHK im Koro, gemäss Diamond&Forrester: NEJM 1979 >2.5 mm 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-69 J. 2-2.4 mm 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-69 J. 1.5-1.9 mm 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-69 J. 1.0-1.4 mm 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-69 J. 0.5-0.9 mm 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-69 J. 0-0.4mm 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-69 J. Asympto matic non anginal chest pain atypical angina typical angina 1193 98 9599 9098100 38 1093 98 9399 13 4 94 98 0.629 26 7 95 0.30.74 12.6 38 790 0.10.217 0.73 0.82 25 2463 285386 5678 76 3379 2463 275084 4772 1659 113984 122867 254983 42 2572 165089 153372 24 1253 3178 1752 22 1047 2169 Frauen Männer

3 100 80 60 40 20 0 Klinische Beurteilung Angiographisch nachgewiesene KHK (%) Nicht-pektang. Sz Atypische Ang. pect. Typische Ang. pect. 16,0 49,9 88,9 Diamond & Forrester. NEJM 1979;300:1350 Der beste nicht-invasive Test für KHK ist die ärztliche Anamnese plus Ergometrie Prof. Kaufmann

4 Indikationen zur Myokard-Perfusionszintigraphie 1.) Mittlere Wahrscheinlichkeit für KHK  Positives Belastungs-EKG ohne Symptome  Nichtdiagnostisches Belastungs-EKG  ST-Senkung ≥1mm in Ruhe  Asymptomatische Hoch-Risiko-Patienten  Linksschenkelblock  Schrittmacherrhythmus  WPW Syndrom  Hypertonie und vorhandene LV-Hypertrophie  Digitalismedikation  Niereninsuffizienz vor geplanter NTX 2.) Präoperative Abklärung Prof. Kaufmann

5 Welcher Ischämietest bei welchem Patienten SPECT Szintierste Wahl grösste diagnost. und prognost. Erfahrung weltweit (Millionen von Pat.) hohe Treffsicherheit und prognostische Information PETbei bekannter Dreigefässerkrankung bei Vd.a. Mikrozirkulationsstörung (Flussreserve) bei Abklärung bezgl. Vitalität Stress Echobei jungen Pat., (keine Strahlen), bei Klaustrophobie braucht Erfahrung/gute Schallbarkeit (schlecht: Emphysem, Adipositas) Stress MRIIschämie und Vitalität erste Wahl bei jungen Patienten (keine Strahlenbelastung) unabhängig von Konstitution (Adip./Emphysem etc.) Kontraindikation: Klaustrophobie, Schrittmacher CTerste Wahl bei tiefer Vortestwahrscheinlichkeit, sicherer Ausschluss ansonsten Kombination mit SPECT oder PET, da CT kein Ischämietest Prof. Kaufmann

6 Diagnostischer Algorithmus bei Vd.a. KHK Vortestwahrscheinlichkeit Niedrig < 15% Konservativ, Risikofaktorenmodifikation Koronarangio Mittel-Hoch 50-85% Hoch >85% Ø + Ev. CT, nicht-invasive Ischämiediagnostik Prof. Kaufmann

7 USZ Algorithmus zur KHK-Abklärung •> 75 j.SPECT (stress/rest) •55 -75 j.SPECT (stress) plus CTA •< 55 j.CTA (SR <63/min, Krea) ALTER UNTERSUCHUNG Prof. Kaufmann Rodiag Diagnostic Center Olten Belchenstrasse 18 4600 Olten Tel.: 062 207 30 20 Fax.: 062 212 15 63


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