Die Pathologie des Mammakarzinoms

Präsentation zum Thema: "Die Pathologie des Mammakarzinoms"—  Präsentation transkript:

1 Die Pathologie des Mammakarzinoms
Unter Screeningbedingungen Gemeinschaftspraxis für Pathologie Schwerin

2 Inzidenz des Mammakarzinoms
1,155,000 Frauen weltweit (2002) 23% aller Krebserkrankungen bei Frauen weltweit 411,000 Todesfälle weltweit 57,230 Frauen in Deutschland (2004) 27,8 % aller Krebserkrankungen bei Frauen in D. Todesfälle in Deutschland Inzidenz steigend -- Mortalität sinkend Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

3 Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009

4 Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009

5 § 20 Durchführung von histopathologischen Untersuchungen
(1) Der Pathologe, der auf Veranlassung des Programmverantwortlichen Arztes die histopathologische Beurteilung organisiert und durchführt, übermittelt die Ergebnisse an den Programmverantwortlichen Arzt. (2) Während der ersten zwei Jahre nach Aufnahme der Tätigkeit im Rahmen des Früherkennungsprogramms übersendet der Pathologe nach Abs. 1 die Präparate zusammen mit seiner Beurteilung an einen weiteren Pathologen, der eine Genehmigung nach § 16 hat und über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren histopathologische Beurteilungen im Rahmen des Früherkennungsprogramms durchgeführt hat. Dieser Pathologe beurteilt die Präparate und teilt sein Ergebnis dem Pathologen nach Abs. 1 mit. Dieser übermittelt die beiden Beurteilungen an den Programmverantwortlichen Arzt. Bei unterschiedlichen Beurteilungen entscheidet der Programmverantwortlichen Arzt über das weitere Vorgehen. (3) Die Ergebnisse der histopathologischen Beurteilung(en) sind gemäß Abschnitt B Anlage VI Nr. 2.6 Krebsfrüherkennungsrichtlinie zu dokumentieren. (4) Der Pathologe nach Abs. 1 ist verpflichtet, regelmäßig an den vorgeschriebenen multidisziplinären Fallkonferenzen teilzunehmen. Über die Teilnahme stellt der Programmverantwortlichen Arzt eine Bescheinigung in jährlichen Abständen aus (§ 28 Abs. 2 Buchst. d) Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

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7 F a c h l i t e r a t u r Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

8 Untersuchungskollektiv
Screeningeinheit Schwerin US-Stanzbiopsie / Operation Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

9 Biopsien pro Quartal (n=516)
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10 B-(Biopsie)Klassifikation
B1 normal/nicht interpretierbar. B2 gutartige Läsion. B3 Läsion mit unsicherem Potential. B4 Malignitätsverdacht. B5 maligne Läsion. B5a maligne intraduktal. B5b maligne invasiv. B5c maligne, fraglich invasiv. NHS Cancer Screening Programmes. Sheffield: NHSBSP; 2001. European Working Group on Breast Screening Pathology ;2004. Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

11 Übereinstimmung B-Klassifikation bei Doppelbefundung
Differenz 1 81 2 82 3 98 4 Fälle 4 100 5 99 1 Fall 5c-3 Kappa > 0,85 Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

12 Dignität (absolut) Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

13 Dignität (prozentual)
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14 Verteilung der Tumorstadien
pT-Stadium 2007 2008 Gesamt Prozent Vorgaben [%] is 8 18 26 11,3 10-20 1a (<5) 2 7 9 3,9 >25 1b (5-10) 19 38 57 24,6 1c (>10-20) 35 58 93 40,0 > 50 2 (>20) 12 33 45 19,4 < 25 3 (>50) 1 0,4 4 76 156 232 100,0 Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

15 Karzinomgröße (pT-Stadium)
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16 Vergleich der Tumorstadien
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17 Lymphknotenstatus Summe 54 < 30 % pT-Stadium n (absolut) Prozent
Vorgabe is 1a 2 22 1b 5 9 1c 24 23 51 3+4 100 Summe 54 < 30 % Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

18 Grading Scorewert aus Drüsenbildung – Zellkerne - Mitoserate
Histological grading and prognosis in breast cancer; a study of 1409 cases of which 359 have been followed for 15 years. H. J. BLOOM, W. W. RICHARDSON Br J Cancer 11 (3): 359–77, 1957 Pathological prognostic factors in breast cancer. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. C.W. ELSTON, I.O. ELLIS   Histopathology, 19 (5), , 1991 Scorewert aus Drüsenbildung – Zellkerne - Mitoserate   Score: 3-5 Grad I Score: 6-7 Grad II Score: 8-9 Grad III Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

19 Grad I (1+1+1=3) Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

20 Grad III (3+3+3=9) Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

21 Grading Übereinstimmung
Befunder 2. Befunder 3.Befunder Kappa 83 % > 0,8 76 % 75% Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

22 Fehlerquellen beim Grading
Unerfahrenheit des Untersuchers Größe des Gesichtsfeldes Zu wenig Tumorgewebe Heterogenität des Tumors Fixationsdauer Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

23 Nichtinvasive Läsionen
„Pathologie“ hrsg. von W. Remmele R. Bässler, 1984 WHO 2003 Tumours oft he breast and Female Genital Organs. Eds. F. A.Tavassoli and P. Devilee Mastopathie - Mastopathia fibrosa cystica Mazoplasie Fibrosis mammae Sklerosierende Adenose Mikroglanduläre Adenose Sog. Radiäre (strahlige) Narbe oder herdförmige proliferierende, tubuläre und sklerosierende Adenose. Benign epithelial proliferations Adenosis including variants Sclerosing adenosis Apocrine adenosis Blunt duct adenosis Microglandular adenosis Adenomyoepithelial adenosis Radial scar / complex sclerosing lesion Intraductal proliferative lesions Usual ductal hyperplasia Flat epithelial atypia Atypical ductal hyperplasia Nichtinvasive Karzinome Intraduktales Karzinom Ductal carcinoma in situ Low grade Intermediate grade High grade Carcinoma lobulare in situ Lobular neoplasia LIN I LIN II LIN III, Carcinoma lobulare in situ

24 Karzinomtypen (invasiv)
ICD –O (3) Anzahl [%] duktal 8500 190 80 lobulär 8520 24 10 tubulär 8480 12 5 muzinös 4 2 tubulolobulär 8524 1 sonstige 3 Ca.-Metastase 8140 Gesamt 236 100 Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

25 Ausblick Teilnehmerrate steigern.
Mortalitätsreduktion frühestens 10 Jahre nach Screeningbeginn abschätzbar. Schäden (Risiken) durch das Screening gering halten und weiter vermindern. Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim

26 Danksagung Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim