Interdisziplinäre Frühförderung in Bayern

Präsentation zum Thema: "Interdisziplinäre Frühförderung in Bayern"—  Präsentation transkript:

1 Interdisziplinäre Frühförderung in Bayern
Qualitätszirkel Paednetz München Mitte BV der Kinder- und Jugendärzte; BVKJ München Donnerstag, den 25.September 2014 Interdisziplinäre Frühförderung in Bayern Dr. med. Sabine Höck Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, Seidlstr.18a, München, ,

2 Frühförderung in Deutschland- Grundlagen
SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen (§§ 30, 55/56) Einführung des Begriffs Komplexleistung seit soll die Entstehung von Leistungskomplexe in Früherkennung+ Frühförderung und auch bei Leistungen zur Teilhabe am Leben der Gemeinschaft umfassen Daneben SGB V (§§ 32,70) für med. ther. Leistungen + SGB XII (§§ 53,54) für heilpäd. Leistungen, Art. aus Landes KJHG + Früh(V) Frühförderungsverordnung vom (BGBL.IS.998) Rundschreiben BMAS/BMG 2009 zu grundsätzlichen Aspekten der FF In den einzelnen Bundesländern unterschiedliche Rahmenverträge zwischen kommunalen Spitzenverbänden, AG der Krankenkassen, den Trägern der Interdisziplinären Frühförderung und Kassenärztl. Vereinigungen, tw. auch mit Landesministerien ( Kultus/Bildung, Gesundheit, Soziales..) BAR –Expertenpapier 2013 mit Empfehlungen für Nachbesserungen © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

3 Frühförderung in interdisziplinären Frühförderstellen Bayerns
In Bayern gibt es seit 2006 einen „Rahmenvertrag zur Früherkennung und Frühförderung behinderter und von Behinderung bedrohter Kinder in interdisziplinären Frühförderstellen in Bayern (RV IFS) Geschlossen zwischen Überortlichen Sozialhilfeträgern in Bayern , der AG der KK Bayern, Trägerverbänden der IFF Bayern und KVB Die einzelnen IFS müssen den Beitritt erklären, Bedingungen erfüllen (Anlage 1-+2), erhalten Bestätigung (Bezirk/KK) erkennbar an IK Nummer Der RV IFS beinhaltet ein modulares System von Angeboten und Entscheidungen als ein System von Hilfen für behinderte oder von Behinderung bedrohte Kinder von der Geburt bis zur individuellen Einschulung (§5- Personenkreis); sind von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu erwarten ist Indikation für Komplexleistung FF- Formale Vorgabe Anlage 3 Interdisziplinäre Frühförderstellen sind familien- und wohnortnahe (lebensweltorientierte)Dienste zur Erbringung von Maßnahmen der Komplexleistung. Umfasst unter Einbezug der Eltern/Bezugsperson ärztliche … und nichtärztliche Leistungen (§4 Leistungen der IFS) Private KK nicht beigetreten © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

4 Interdisziplinäre Frühförderung
In Bayern gibt es 130 Interdisziplinäre Frühförderstellen (IFS), so gut wie in allen Landkreisen und kreisfreien Städten, einige unterhalten Nebenstellen IFS gibt es in Bayern seit den frühen 70er Jahren um die Versorgung zu verbessern + von den Familien leichter aufgesucht werden zu können zogen viele an die zentralen Orte der Region © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

5 Interdisziplinäre Frühförderung - München
 80995 München: Augustinum - Heilpädagogisches Centrum Frühförderstelle 81549 München: Lebenshilfe München Kinder und Jugend GmbH Frühförderstelle II 81377 München: Lebenshilfe München Kinder und Jugend GmbH Frühförderstelle Sendling-Westpark 80636 München: Interdisziplinäre Frühförderstelle Mobile Frühförderung München 80639 München: Interdisziplinäre Frühförderstelle München-West 80639 München: Blindeninstitut München Frühförderung 81929 München: BLWG e. V. / Frühförderstelle bayern.de/fruehfoerderstellen/oberbayern/ © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

6 Frühförderung in interdisziplinären Frühförderstellen Bayerns
Gemeinsame Vollzugshinweise der Vertragspartner Beinhaltet die Interpretation des RV , regeln Beantragung , Genehmigung, Abrechnung, Weitergewährung und Beendigung der FF-maßnahme Dies wird immer wieder überarbeitet: aktuelle Fassung In kraft ab Die jw. Vertragspartner informieren über eigene Informationsblätter ihre jw. Mitglieder z.B. KVB aktuell: © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

7 Frühförderung in interdisziplinären Frühförderstellen Bayerns
Gemeinsame Vollzugshinweise der Vertragspartner aktuelle Fassung In kraft ab Neu: vorher keine Unterschiede in Begründung/Verständnis mobiler FF Anlage 1 zu Punkt 2.1. der Vollzugshinweise Schlüsselwörter für die nichtmedizinische Diagnose der interdisziplinären Frühförder-stellen auf dem Förder- und Behandlungsplan (heilpädagogisch-psychologischer Bereich) Anlage 2 zu Punkt 4.2.(2). der Vollzugshinweise Begründungen für Mobile Frühförderung ausschließlich für den heilpädagogisch-psychologischen Bereich Seite 6 : „4.2. Mobile Frühförderung Mobile Förderung ist ein grundlegender Leistungsbestandteil interdisziplinärer Frühförderung. Sie dient der Integration der Therapie in das jeweilige Lebensumfeld des Kindes und fördert die Effizienz der Maßnahme. Die Notwendigkeit ist für jeden Leistungs-bereich getrennt zu betrachten. Im medizinisch-therapeutischen Bereich liegt die Entscheidung über mobile Leis-tungserbringung beim Arzt/der Ärztin.“ Auszug aus den aktuellen Vollzugshinweisen: Von monatlichen BE kann in begründeten Fällen abgewichen werden (S.5) In Einzelfällen Doppel BE möglich (S.6) Änderung im Umgang mit der mobilen Frühförderung © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

8 Frühförderung in Deutschland- Relevante Statements
gemeinsame Rundschreiben von BMAS+BMG zum Thema „Frühförderung“ vom 24.juni 2009 Unter 1. Definition der Komplexleistung Frühförderung Unter 2. Leistungsinhalte, darunter bei b) Mobil aufsuchende Hilfen „Für die mobile Form der Frühförderung kann es sowohl fachliche als auch organisatorische Gründe geben, etwa unzumutbare Anfahrtswege in ländlichen Gegenden. Eine medizinische Indikation ist somit nicht die alleinige Voraussetzung für die mobile Erbringung der Komplexleistung Frühförderung. Bei c) Sicherung der Interdisziplinarität der Komplexleistung unter 3.Heilmittelerbringung „Die Erbringung von Heilmitteln als medizinisch-therapeutische Leistung im Rahmen der Komplexleistung Frühförderung richtet sich grundsätzlich nicht nach den Vorgaben der Heilmittelrichtlinien des Gemeinsamen Bundesausschuß“. © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

9 Frühförderung in Deutschland- Relevante Statements
Diskussions- und Ergebnisbericht der Expertenrunde „Umsetzung und Weiterentwicklung der Komplexleistung Frühförderung“ von der BAR (Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, Stand sept –liegt beim BMAS +BMG, Unter Punkt 2.Abgrenzung Frühförderleistungen –Heilmittel (S.8 ff) „ dem Umstand, dass es hier um medizinisch-therapeutische Leistungen im Konzept der interdisziplinären Frühförderung geht, wird die Verwendung des Begriffs „Heilmittel“ mithin nicht gerecht. In der Regel besteht für die therapeutischen Leistungen wegen der umfassenden Einbeziehung der Familie, der Bearbeitung komplexer Sachverhalte, der indirekten Leistungsanteile durch umfangreichere Dokumentation und Teamarbeit, der aufsuchenden Arbeit in der Familie mit besonderen Behandlungsbedingungen sowie ggf. der Beschäftigung mit der Hilfsmittelversorgung ein erhöhter Zeitbedarf… Stattdessen empfiehlt sich,..eine klarstellende, rechtsverbindliche Änderung in der Früh(V) durch die Verwendung des Begriffs „medizinisch-therapeutische Leistungen“ © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

10 Was ist keine Frühförderung (nach RV IFS)
Teilstationäre Betreuung in interdisziplinär tätigen heilpädagogischen Fördereinrichtungen  hier RV IHF Isolierte (heilpädagogische) Leistungen Einzelverträge mit Bezirk, KK Harlekin-Nachsorge Finanzierung StMAS + Sponsoring Fachdienst Kindergarten bei Integration/Inklusion  BayKiBIG Verträge Kita mit unterschiedl. Anbietern Besonderheit bei sinnesbehinderten Kindern  überregionale FFS (Anlage 9 RV IFS 2011) Hier auch möglich Komplexleistung in Zusammenarbeit mit regionaler IFS, einem zugelassenen Heilmitteltherapeuten oder SPZ © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

11 RV IHF nicht Frühförderung!
Aktuelle Probleme: Integration in Kita und zusätzlich Komplexleistung optisch ähnliche Formulare IFS + IHF Info der KVB zu „mobiler Frühförderung“ RV IFS RV IHF nicht Frühförderung! ist teilstationär Zu Mobiler Frühförderung – Vollzugshinweise; KVB 2009 gemeinsames Rundschreiben BMAS/BMG 2009 Expertenpapier BAR 2013 (siehe Anlage) © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

12 Die Modulare der Frühförderung ermöglichen ein abgestuftes System an Umfang von Beratung, Diagnostik und Intervention in Abhängigkeit von den kindlichen Auffälligkeiten, deren Auswirkungen auf seine Gesamtentwicklung (Alltagsaktivitäten, Lernen/spielen, die Teilhabe am familiaren und außerfamiliaren Leben) Auswirkungen auf die Familie, die Eltern mit Berücksichtigung von deren Ressourcen, aber auch Bedürfnissen nach Information, Beratung und Begleitung. © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

13 Keine IFF Komplexleistung IFF
Frühförderung – modulares System von Angeboten und Entscheidungen Eltern suchen auf Frühförderstelle Ärzte Offenes Beratungsangebot SPZ Veranlassung der obligator. ärztl. Diagnostik Ca. 17% (FranzL) Eingangsdiagnostik Weitervermittlung Gemeinsame interdisziplinäre Entscheidungsfindung Nichtärztliche Diagnose/ Befund der IFS Medizinische Diagnose/ Befund des Arztes Fö-B. plan Ca. 19% (FranzL) Eingangsdiagnostik –seitens des Arztes wird es in bayern nicht speziell finanziert – wird erwartet im Rahmen der Gesundheitsvorsorge –U-Untersuchung, seiner regulären Abrechnungsmöglichkeiten Gemeinsame entscheidungsfindung – besprechung im team, eher symbolische Vergütung Finanzierung der Eingangsdiagnostik IFS ermöglicht solide Indikationsstellung, erste festlegung Schwerpunkte, Umfang Form der Förderung/Behandlung und Beratung und anfangs verantwortliche Fachkraft Ermöglicht nicht nötige Ausführlichkeit in den Elementen:: Anamnese, interdisziplinäre Diagnostik, Festlegung differenzierter Förder-und Therapieziele, Arbeitsbündnis mit den Eltern Verlaufsdiagnostik –Arzt, IFS regulär nicht vorgesehen  sinnvoll vertiefende, komplexere Diagnostik mit einbeziehung der interventionsveränderung durch Arzt und IFS Keine IFF Komplexleistung IFF Vertiefende und Verlaufs-Diagnostik obligatorisch Keine Therapie/ Förderung Nur Therapie/ Heilmittel VO Andere Empfehlungen Kontroll-untersuchungen Nicht spezifisch finanziert © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

14 Alleinstellungsmerkmale interdisziplinärer Frühförderung
Niederschwelligkeit mit offenem Beratungsangebot Lebenswelt- Alltags- und Familienorientierung „neudeutsch“ –Inklusionsperspektive („ICF- Philosophie“) mit aufsuchender (Geh)struktur (als Option) Regionalbezug Interdisziplinäre Kooperation mit Vernetzung als aktive Leistung verstanden Ganzheitlichkeit Prävention, incl. Interaktionsorientierte Angebote flächendeckend vorgesehen Nachhaltigkeit mit 1-2/Wo Förderung/Therapie, 72 BE/Jahr Nach wie vor gelten als Leistungsmerkmale interdisziplinärer Frühförderung die Niederschwelligkeit mit offenem Beratungsangebot (Früherkennung aller möglichen Gefährdungen kindlicher Entwicklung), Lebenswelt und Familienorientierung, mit aufsuchender (Geh)struktur (als Option), der Regionalbezug, die Interdisziplinäre Kooperation mit Vernetzung, der Aspekt der Ganzheitlichkeit sowie die Prävention. © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

15 Verknüpfung Inklusiv und Familienorientierung
Berücksichtigt die besonderen Bedeutung der Bezugsperson für die kindliche Entwicklung [bereits Dt. Bildungsrat 1973] Setzt Schwerpunkte in Angeboten an Kind und Bezugspersonen in den Familien, bezogen auf deren Lebensumfeld als mobile Hausfrühförderung Baut auf Kennenlernen und Einflussnahme auf das Lebensumfeld (inklusive Geschwister, Großeltern,..) des Kindes, und das Instrumentarium der Förderung/Therapie im Beisein der Mutter/des Vaters Bezieht grundsätzlich in Diagnostik, Therapie/Förderung und Vernetzung die Familie als Gesamtsystem, deren eingebunden sein in verschiedene Lebenswelten neben den konkreten kindbezogenen und elternbezogenen Aspekten ein Dt.Bildungsrat 1973 –wegen der besonderen Bedeutung der bezugsperson für die soziale Entwicklung des Kindes sollte die Förderung behinderter Kinder nach Möglichkeit im häuslichen Bereich erfolgen“ FranzL2010 und weitere Info –stolz , nach wie vor wichtiges>merkmal von frühförderung © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

16 Familienorientierung
Ist immer noch ein Alleinstellungsmerkmal der bayerischen Frühförderung Wird aber schwieriger wegen der sich verändernden Situation der Familien (Abnahme von „Familienzeit“ in vielen Familien) und Zunahme von außerfamiliärer Kindertagesbetreuung (Kita als weitere wesentliche Lebenswelt der Kinder) Erreicht nicht ausreichend, die für das Kind wichtigen Bezugspersonen, in Kennenlernen und Einflussnahme auf seine Lebenswelten Sogenannte „schwierige Familien“ zu halten, fachlich adäquat zu betreuen, ist schwieriger geworden. ( z.B. mehrfach belastete Familien, zusätzliche elternbezogene Belastungen) Als Alleinstellungsmerkmal (engl. unique selling proposition, USP) wird im Marketing und in der Verkaufspsychologie das herausragende Leistungsmerkmal bezeichnet, mit dem sich ein Angebot deutlich vom Wettbewerb abhebt. Synonym ist veritabler Kundenvorteil. Das Alleinstellungsmerkmal sollte „verteidigungsfähig“, zielgruppenorientiert und wirtschaftlich sein sowie in Preis, Zeit und Qualität erreicht werden. Der Begriff gehört zum Grundvokabular des Marketings. Ein Alleinstellungsmerkmal, d.h. ein einzigartiges Nutzenversprechen, soll mit dem Produkt verbunden werden. Zugang für schwierige familien - © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

17 Anlage 3 RV IFS Bezug nur für Ärzte: Kohlhammer Verlag © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

18 ärztl. Ent-scheidung Schlüsselworte Begründung nur für psych./heilpäd.
Hier Vollzugshinweise wichtig: Med. Diagnose ICD 10 durch Arzt vorgeschrieben, incl. Fähigkeitseinschränkung Ab April neu: Punkt4. Leistungsgewährung und –erbringung dann Komplexleistung wenn sowohl med.ther. Als auch heilpäd.psych.Leistungen notwendig, können gleichzeitig, nacheinander oder mit unterschiedlicher ggf. wechselnder Intensität erfolgen ( bezogen auf Förderzeitraum) med.ther.BE .abweichung von monatl. Möglich , z. b. intensiv, Doppel BE ausnahmen! Mobile entscheidung obliegt verordnenden Arzt Begründung nur für psych./heilpäd. siehe Anlage zu Vollzugshinweisen © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

19 Unterstützt mit Ergebnissen von FranzL2010
Interdisziplinäre Frühförderung Information und Daten zur Interdisziplinären Frühförderung am Beispiel Bayern Unterstützt mit Ergebnissen von FranzL2010 Systemanalyse Interdisziplinäre Frühförderung in Bayern“ durch die Arbeitsstelle Frühförderung Bayern (Held, Höck, Thurmair, Wolf) Gesamterhebung in Bayern, Versand an 130 IFFS, befragt wurden Geschäftsführer/Träger, LeiterInnen und MitarbeiterInnen mit je spezifischen Fragebögen, Versand Juli 2010/Einsendeschluss Nov.2010 Zurück gesandt: N 747 55,4% der Trägerfragebögen (N 61 von erwartbaren 110) 68,4 % der LeiterInnenbögen (N 89 von erwartbaren 130) 31% der MitarbeiterInnenbögen (N 597, von erwartbaren 1900) © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

20 Vernetzung –Kooperation IFFS als Anlaufstelle bei VD Kindliche Auffälligkeiten
Bis Anfang November Rücksendung von 89 Leiterfragebögen ( 68,4 %); 61 Träger (55,4%) und 590 MitarbeiterInnen (31%) © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

21 Beschreibung kindlicher Auffälligkeiten betreuter Kinder in den IFFS durch die Leiter (N: 89; 68,4%)
Held, Höck, Thurmair, Wolf Auch sinnesbehinderte FFS dabei Kombinationen von Problemen in mehreren Entwicklungsbereichen -Leitsymptomatik bei FF als Komplexleistung Kinder müssen mehrere Diagnosen haben (ICD 10 vom Arzt) plus zusätzlich oder spezifiziert in den Entwicklungsdimensionen nach Entwicklungsdiagnostik durch IFS Schlüsselworte für den Förder- und Behandlungsplan für die nichtärztliche Diagnose , Diagnose der IFS © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

22 Arbeitsstelle Frühförderung Bayern
Kind- und Bezugsperson-Orientierung Angebot In % der IFS Entwicklungspsychologische Beratung/Frühe Interaktionsberatung 60,6 Fachdienste Kita ((Heil)pädagogischer FD, Integrations-FD) 43,1 Psychomotorik u. verwandte Angebote 24,8 Elterntrainings 13,1 Harl.e.kin-Nachsorge Autismus-Früherkennung und –therapie 12,4 Elterngruppen 11,7 Eltern/Mutter-Kind-Gruppen 10,9 SI-Therapie (sensorische Integration) 7,3 Montessori 5,1 Spezielle Angebote, auf die die bayerischen IFS auf der WebSite der Arbeitsstelle Frühförderung hinweisen. N=137 © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

23 Kontinuierliche – Block-/Intensivangebote
Verschiedene Möglichkeiten das Therapie-/Förder- setting zu gestalten je nach kindlichen Bedürfnissen Einzelbehandlung Gruppenbehandlung Kontinuierliche – Block-/Intensivangebote Mobile –ambulant; Lebensweltbezogen Varianten der interdisziplinären Förderung/Therapie Eine Hauptförderin/AnsprechpartnerIn – Mit Hauptschwerpunkten Therapiezielen durch eine Fachdisziplin und Beratung durch weitere Fachkräfte (Vordergrund Hintergrund) Gemeinsame Betreuung (parallel; Einzelsequenzen gemeinsam zur Abstimmung) Grundsätzliches Setting der interdisziplinären Fallbesprechungen im Team © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014

24 Information/Beratung zu
Verschiedene Möglichkeiten das Therapie-/Förder- setting zu gestalten je nach elterlichen/ familiären Bedürfnissen Einzelberatung Gruppengespräche Eltern-Kindgruppen Information/Beratung zu Besonderheiten der Entwicklung ihres Kindes, Unterstützung bei der Verarbeitung ihr Kind entwickelt sich anders als erwartet, Beraten /Besprechen spezifischer Umgangsformen mit dem Kind: Handling, Tagesgestaltung /Umgebungsgestaltung/ Spielzeug, zusätzliche Angebote üblicher Freizeit (Turngruppe..) Beratung/Vermittlung zu Angeboten anderer Institutionen, psychosozialer Hilfen, Unterstützung bei der Vernetzung der fachlichen Netzwerke, Stützung der sozialen Netzwerke © Höck, Medizinische Abteilung, Arbeitsstelle Frühförderung Bayern, 2014