Blutzucker-senkende Therapie des Typ 2 Diabetes

Präsentation zum Thema: "Blutzucker-senkende Therapie des Typ 2 Diabetes"—  Präsentation transkript:

1 Blutzucker-senkende Therapie des Typ 2 Diabetes
Das große Allander Schulungsbuch Diabetes Schulung SKA-Alland Blutzucker-senkende Therapie des Typ 2 Diabetes

2 Blutzuckersenkende Therapie des Typ 2 DIABETES
Rehabilitationszentrum Alland

3 Rehabilitationszentrum Alland
Diabetes mellitus Typ 2 Wichtig: durch die ß-Zelldysfunktion bzw. durch die abnehmende Insulinsekretion muss auch beim Typ 2 Diabetes nach einigen Jahren Krankheitsdauer meist eine Insulintherapie eingeleitet werden. Rehabilitationszentrum Alland

4 Was erwarten Sie von Ihrer Diabetestherapie?
Wirksamkeit Verträglichkeit keine unangenehmen Nebenwirkungen keine Hypos Gewichtsneutralität möglichst einfache Tabletteneinnahme Schutz vor Folgeerkrankungen Sicherheit ? Rehabilitationszentrum Alland

5 Medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus Typ 2
Metformin Acarbose Pioglitazon Gliptine GLP I Rezeptoragonisten SGLT2 Inhibitoren Glinide Sulfonylharnstoffe Insuline ! Rehabilitationszentrum Alland

6 Rehabilitationszentrum Alland
Metformin Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

7 Rehabilitationszentrum Alland
Metformin Wirkprinzip „Insulinempfindlichkeit“ der Gewebe Aufnahme von Zucker aus dem Darm Zuckerneubildung in der Leber Nebenwirkungen Bauchschmerzen Übelkeit Blähungen, Durchfall Vorsicht – bei eingeschränkter Nierenfunktion aber: keine Hypoglykämien ! Rehabilitationszentrum Alland

8 Rehabilitationszentrum Alland
Acarbose Wirkprinzip durch Hemmung eines Verdauungs- enzyms im Darm wird die Aufnahme von Zucker in die Blutbahn verlangsamt. Nebenwirkungen Blähungen, Durchfall aber: keine Hypoglykämien ! Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

9 Rehabilitationszentrum Alland
Pioglitazon Pioglitazon + Metformin Pioglitazon + Glimepririd Pioglitazon + Aloglyptin (Incresync) Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

10 Rehabilitationszentrum Alland
Pioglitazon Wirkprinzip senkt die Insulinresistenz bewirkt die Entfettung der Leber- und Muskelzellen reduziert das „böse“ Bauchfett schützt die Insulin produzierenden ß-Zellen in der Bauchspeicheldrüse Rehabilitationszentrum Alland

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Pioglitazon Nebenwirkungen Wasseransammlungen in den Beinen Vorsicht bei Herzinsuffizienz aber: keine Hypoglykämien ! Pioglitazon + Metformin Pioglitazon + Glimepririd Pioglitazon + Aloglyptin (Incresync) 11 Rehabilitationszentrum Alland 11

12 Rehabilitationszentrum Alland
Gliptine Auszug häufig verordneter Präparate 12 Rehabilitationszentrum Alland

13 Rehabilitationszentrum Alland
Gliptine / DPP 4 Hemmer Wirkprinzip Gliptine hemmen den Abbau eines körpereigenen Hormons ( GLP1). GLP1 bewirkt blutzuckerabhängig die Produktion von Insulin oder Glucagon (= Insulingegenspieler) Rehabilitationszentrum Alland

14 Hemmung von DPP-4 führt zu einem 2-3 fachen Anstieg von aktivem GLP-1
Mahlzeit Freisetzung von GLP-1 GLP-1 t½=1–2 min Actives GLP-1 DPP-4 DPP-4=dipeptidyl peptidase-4; GLP-1=glucagon-like peptide-1 Adapted from Rothenberg P, et al. Diabetes. 2000; 49(suppl 1): A39. Abstract 160-OR. Adapted from Deacon CF, et al. Diabetes. 1995; 44: Inaktives GLP-1 (>80% of pool) Inhibition of DPP-4 Increases Active GLP-1 Released by intestinal L-cells in response to ingested food (upper left), glucagon-like peptide-1 (GLP-1) is rapidly and extensively inactivated (lower right).1 The kinetics of the inactivation process were explored in eight healthy subjects and eight type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients, all of whom were given the active amide GLP-1(7–36) (administered subcutaneously or intravenously).2 In all instances, the active amide was rapidly attacked at its N-terminus by dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), leaving the inactive metabolite GLP-1(9–36) and giving the active amide a half-life of only 1–2 minutes.2 Early on in the development of DPP-4 inhibitor therapy, it was hypothesized that inhibition of DPP-4 may enable endogenous GLP-1 to avoid inactivation, augment the deficient incretin response seen in T2DM, and improve metabolic control across the multiple defects associated with the disorder. Such hopes were the impetus for an exploratory trial in which 12 healthy subjects fasted overnight and then ate a standardized breakfast 30 minutes after receiving single oral doses of placebo or the active drug NVP-DPP728.3 The active drug increased the subjects’ plasma levels of prandial active GLP-1, with concomitant reduction in prandial glucose exposure. These findings, reported in 2000, were the first to provide direct evidence that inhibition of DPP-4 could be a viable pharmacologic approach for potentiating the activity of endogenous GLP-1 in humans.3 References Kieffer TJ, et al. Degradation of glucose-dependent insulinotropic polypeptide and truncated glucagon-like peptide 1 in vitro and in vivo by dipeptidyl peptidase IV. Endocrinology. 1995; 136: 3585–3596. Deacon CF, et al. Both subcutaneously and intravenously administered glucagon-like peptide 1 are rapidly degraded from the NH2-terminus in type II diabetic patients and in healthy subjects. Diabetes. 1995; 44: 1126–1131. Rothenberg P, et al. Treatment with a DPP-IV inhibitor, NVP-DPP728, increases prandial intact GLP-1 levels and reduces glucose exposure in humans. Diabetes. 2000; 49(suppl 1): A39. Abstract 160-OR. DPP-4 Hemmer 14

15 Rehabilitationszentrum Alland
Gliptine Nebenwirkungen Übelkeit, Verstopfung, Durchfall Nicht geeignet für Patienten, die schon einmal eine Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) hatten aber: keine Hypoglykämien ! Rehabilitationszentrum Alland

16 GLP I Rezeptor Agonisten
Auszug häufig verordneter Präparate 16 Rehabilitationszentrum Alland

17 GLP 1 Rezeptor Agonisten Inkretinmimetika
Wirkprinzip GLP1 bewirkt blutzuckerabhängig die Produktion von Insulin oder Glucagon (= Insulingegenspieler) GLP 1 müssen gespritzt werden (täglich oder wöchentlich je nach Präparat) Ja,…. und gibt es weitere Wirkungen von GLP 1 Agonisten? Rehabilitationszentrum Alland

18 GLP 1 Rezeptor Agonisten Inkretinmimetika
Wirkprinzip Verlangsamte Magenentleerung Zucker geht langsamer in die Blutbahn Blutzucker steigt weniger stark an Sättigungsgefühl setzt früher ein positiver Einfluss auf Sättigungszentrum Unterdrückung des Hungergefühls positive Beeinflussung des Körper- gewichtes im Sinne einer gewünschten Gewichtsreduktion Rehabilitationszentrum Alland

19 GLP I Rezeptor Agonisten
Nebenwirkungen Erbrechen, Übelkeit, Durchfall Hautreaktionen aber: keine Hypoglykämien! Rehabilitationszentrum Alland

20 Rehabilitationszentrum Alland
SGLT 2 Inhibitoren Auszug häufig verordneter Präparate 20 Rehabilitationszentrum Alland

21 SGLT 2 Inhibitoren SGLT1 SGLT2 SGLT1 Glucose
Beim Typ-2-Diabetes wird SGLT2 hochreguliert und die Glucosereabsorption steigt. Dies führt zu einer Fehlsteuerung der adaptiven Antwort zur Glucosespeicherung (z.B. für den Energiebedarf) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. SGLT1 SGLT2 Folieninhalt Bei Typ-2-Diabetikern kommt es zu einer gesteigerten Expression von SGLT2, sowie zu einer erhöhten Glucosereabsorption durch die Nierenzellen [Rahmoune H, et al. Diabetes 2005;54:3427–34]. SGLT1 Ausscheidung von Glucose über den Urin Hochregulation von SGLT2 und Anstieg der renalen Glucosereabsorption bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Typ-2-Diabetes1,2 SGLT = natriumabhängiger Glucosetransporter.c Referenzen: 1. Gerich JE. Diabet Med. 2010;27:136–142. / 2. Rahmoune H, et al. Diabetes 2005;54:3427–34. 21

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SGLT 2 Inhibitoren Wirkprinzip Bewirken eine verstärkte Zucker ausscheidung über die Nieren. Dadurch positiver Effekt auf den Gewichtsverlauf bzw. Glättung der Blutzuckerspitzen. Wirkung ist Insulin-unabhängig. Positiver Effekt auf die Blutdruckeinstellung. Rehabilitationszentrum Alland

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SGLT 2 Inhibitoren Nebenwirkungen Verstärkter Harndrang Infektionen der Harnwege und des Genitalbereiches Nicht geeignet bei stark eingeschränkter Nierenfunktion aber: keine Hypoglykämien ! Rehabilitationszentrum Alland

24 Sulfonylharnstoffe, Glinide
24 Auszug häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

25 Sulfonylharnstoffe, Glinide
Wirkprinzip Bewirken Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse unabhängig von der Ausgangshöhe des Blutzuckers Sulfonylharnstoffe wirken lang Gefahr der Hypoglykämie vor allem bei Auslassen einer Mahlzeit oder körperlicher Aktivität Rehabilitationszentrum Alland

26 Sulfonylharnstoffe, Glinide
Nebenwirkungen Achtung – Hypogefahr!! Gewichtszunahme Rehabilitationszentrum Alland

27 Einige Beispiele für Kombinationspräparate
Fixkombinationen reduzieren die Tablettenanzahl und sparen Rezeptgebühr Fixkombinationen (Compliance) 1. Metformin + DPP-4-Hemmer 2. Metformin + Pioglitazon 3. Pioglitazon + DDP-4-Hemmer Pioglitazon + Glimepirid Pioglitazon + Metformin Pioglitazon + Glimepririd Pioglitazon + Aloglyptin Pioglitazon + DPP4 Hemmer Auswahl häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

28 Einige weitere Beispiele für Kombinationspräparate
Kombinationspräparate Gliptine + Metformin Auswahl häufig verordneter Präparate Rehabilitationszentrum Alland

29 Insulintherapie ist zwingend erforderlich bei:
Typ I Diabetikern Diabetischem Koma Typ II Diabetikern, die auf Lebensstiländerung und Tabletten nicht mehr ausreichend ansprechen eventuell vorübergehend bei Operationen bei schweren Infekten Schwangerschaft Rehabilitationszentrum Alland

30 Rehabilitationszentrum Alland
Wie wirkt Insulin? Gespritztes Insulin ist ident mit körpereigenem Insulin Gespritztes Insulin ersetzt das körpereigene Hormon Insulin bringt den Zucker in die Zelle = lebensnotwendig! Rehabilitationszentrum Alland

31 Unerwünschte Insulinwirkungen
Nebenwirkungen: Unterzuckerung Hypoglykämie – unabhängig vom Blutzuckerausgangswert Gewichtszunahme Rehabilitationszentrum Alland

32 Warum kann man Insulin nicht als Tablette schlucken?
Insulin ist ein Eiweißmolekül und würde im Magen durch die Magensäure zerstört werden, daher muss man es spritzen und kann es nicht schlucken. Rehabilitationszentrum Alland Grafik von Eli Lilly Ges.m.b.H zur Verfügung gestellt

33 Warum gibt es so viele unterschiedliche Insuline?
Weil es unterschiedliche Wirkprofile gibt. Das heißt, die verschiedenen Insulintypen wirken verschieden lange bzw. setzt die Wirkung unterschiedlich rasch ein. Rehabilitationszentrum Alland

34 Wirkprofile der Insulintypen
Das Wirkprofil beschreibt: Schnelligkeit des Wirkungseintritts Zeitpunkt der stärksten Wirkung Dauer der Wirkung …. so ist das, ich verstehe Rehabilitationszentrum Alland

35 Wirkprofile der Insulintypen
Eine Insulintherapie kann ganz einfach oder ziemlich komplex sein – und orientiert sich an den Bedürfnissen und individuellen Fähigkeiten des Patienten,.. ……aber das ist eine andere Geschichte 35 Rehabilitationszentrum Alland 35

36 Rehabilitationszentrum Alland
Umgang mit Insulin Insulin vor Hitze & Kälte schützen Transportbehälter (Isolierung) Lagerung in Minibar Bei Flugreisen – Insulin ins Handgepäck Blutzucker nur im Schatten messen 36 Rehabilitationszentrum Alland 36

37 Rehabilitationszentrum Alland
Diabetes und Reisen Reisecheckliste Ausreichender Medikamentenbedarf Ausreichendes Testmaterial Batteriecheck Nadeln und Verbrauchsmaterial Ärztliche Reisebestätigung für Insulin behandelte Patienten 37 Rehabilitationszentrum Alland 37

38 Ärztliche Reisebestätigung für Insulin behandelte Patienten
38 Entnommen aus: am: Rehabilitationszentrum Alland 38

39 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
…. jetzt haben Sie eine Pause verdient Rehabilitationszentrum Alland

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Ende Impressum: Pensionsversicherungsanstalt Rehabilitationszentrum Alland Ärztliche Leitung: Prim. Dr. Claudia Francesconi 2534 Alland Grafiken: Erich Zabranksy ÖDG zertifiziert im Mai 2016 40 Rehabilitationszentrum Alland