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Aktionstag Bauchspeicheldrüse Kleines Organ – Große Wirkung Aktionstag Bauchspeicheldrüse Kleines Organ – Große Wirkung 3. November 2007 Gastro-Liga e.V.

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1 Aktionstag Bauchspeicheldrüse Kleines Organ – Große Wirkung Aktionstag Bauchspeicheldrüse Kleines Organ – Große Wirkung 3. November 2007 Gastro-Liga e.V.

2 Funktion & Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) Quelle: A.M. Schirmer: Beitrag zur Geschichte und Antomie des Pankreas. Med. Diss. Basel Abb. des Pankreas nach Joh. Georg Wirsüng (1642) Mit freundlicher Genehmigung von Heide Kuhlmann (www.heide-kuhlmann.de)

3 Anatomie Quelle: Gray´s Anatomy of the Human Body (1918)

4 Anatomie

5 Die Bauchspeicheldrüse: vielfältige Funktionen eines kleinen Organs Exokrines Pankreas alkalischer „Bauchspeichel“ –1500 ml täglich –Neutralisierung des sauren Magensafts –Abgabe über ein verzweigtes Gangsystem in den Zwölffingerdarm

6 Die Bauchspeicheldrüse: vielfältige Funktionen eines kleinen Organs alkalischer „Bauchspeichel“ – bildet Verdauungsenzyme Amylase  Zucker Lipase  Fett Proteasen  Eiweiß Nukleasen  DNA und RNA

7 Aktivierung der Enzyme der Bauchspeicheldrüse im Darm Nahrungs- verdauung in der Bauch- speicheldrüse Bauchspeichel- drüsenentzündung

8 Aktivierung der Enzyme der Bauchspeicheldrüse im Darm Nahrungs- verdauung in der Bauch- speicheldrüse Bauchspeichel- drüsenentzündung Schutzmechanismen!

9 Die Bauchspeicheldrüse: vielfältige Funktionen eines kleinen Organs Endokrines Pankreas (Langerhans`sche Inseln) Hormone –Insulin –Glukagon –Somatostatin

10 Störungen der Bauchspeicheldrüsenfunktion Symptome –Gewichtsverlust –Bauchschmerzen nach dem Essen –Durchfall –Blähungen –Vitaminmangel –(Hormonstörungen: v.a. Diabetes mellitus)

11 Untersuchungsmethoden der Bauchspeicheldrüsen - Funktion - Sondentest – Goldstandard, aufwändig - Stuhltests – nicht im Frühstadium geeignet - Blut-/Urintests - ungenau - (Hormontests) Ein umfassendes ärztliches Gespräch deckt die meisten Bauchspeicheldrüsen- funktionsstörungen auf!

12 Therapie der Bauchspeicheldrüsenfehlfunktion Pankreatin –Extrakt aus Schweinepankreas –Mikroverkapselung: Enzyme geschützt vor Zerstörung durch Magensäure –nahezu nebenwirkungsfrei –Dosisanpassung entsprechend Bedarf Hormonersatz Insulin (durch Endokrinologen/Diabetologen)

13 Untersuchungsmethoden: Bildgebende Verfahren Ultraschall CTMRT FDG-PET EUS ERCP ? nach Stefan Rosewicz, verstorben

14 Pathogenese (Krankheitsentstehung) der akuten Pankreatitis Unterschiedliche Ursachen wie Alkohol, Gallensteine, ERCP, Hyperlipidämie,... ähnliches klinisches und pathohistologisches Bild Ödematöse versus hämorrhagisch nekrotisierende Verlaufsform

15 Akute Pankreatitis Molekulare Mechanismen der Pathogenese "zellulärer Stress„ Reaktive Sauerstoffradikale (ROS) ? Störung des intrazellulären Transports mit Stop der Zellenzymsekretion Trypsinogen-Aktivierung Lokale Entzündungsreaktion und lokale Expression von Akutphaseproteinen Generalisierung der Entzündung

16 Diagnostik Klinisches Bild –starke Schmerzen im Oberbauch +/- Rücken –Erbrechen –+/- Stuhlverhalt (paralytischer Ileus) Befund –Gummibauch –Selten: Einblutungen in das Bauchunterhautfettgewebe (Grey-Turner-, Cullen-Zeichen) Labor –Serum-(Amylase-) Lipase-Erhöhung > Dreifache der Norm

17 Diagnostik Sonographie –Biliäre Genese der Pankreatitis? –Schweregradeinschätzung nicht möglich Kontrastmittelverstärkte Computertomographie –Nachweis von Nekrosen –Schweregradeinteilung Balthazar et al: Radiology 1990; 174: –Akutes Abdomen + normales CT: Ausschluss einer Pankreatitis als Ursache des akuten Abdomens

18 CT einer akuten teilnekrotisierenden Pankreatitis vorwiegend im Kopfbereich

19 Ranson Kriterien Bei Aufnahme Alter > 55 JahreLeukozyten > /µl Glukose> 200 mg/dlLDH> 350 IU/l AST (GOT)> 250 U/l Innerhalb von 48 h Hämatokritabfall> 10 %Harnstoffanst.> 5 mg/dl Kalzium< 8 mg/dlPaO2< 60 mmHg Basendefizit> 4 mEq/l Flüssigkeitssequestration> 6 l –Ranson et al: Surg Gynecol Obstet 1976; 143:

20 APACHE II Score: Parameter, die auch der Ranson Score erfasst Temperatur Arterieller Druck Herzfrequenz Atemfrequenz arterielle Sauerstoffsättigung Bicarbonat arterieller pH Na K Kreatinin Haematokrit /Hämoglobin Leukozyten Acute Physiology And Chronic Health Evaluation

21 Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS: Systemische Reaktion des körpereigenen Abwehrsystems 2 und mehr der folgenden Zeichen: Temperatur > 38 °C oder < 36 °C Herzfrequenz > 90 pro Minute Atemfrequenz > 20 pro Minute Arterieller CO 2 Partialdruck < 32 mmHg Leukozyten > oder < Zellen / µl

22 Erhöhte Sterblichkeit bei persistierendem SIRS Schlussfolgerung Persistierendes SIRS ist mit Multiorganversagen assoziiert und zeigt einen schweren Verlauf an Mofidi et al: Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis. Br J Surg 2006; 93:

23 Akute Pankreatitis: Beurteilung des Schweregrades Labordiagnostik Bildgebende Diagnostik Scoresysteme Lipase CRP PMN-Elastase andere Parameter Sonographie CT MRT APACHE II Ranson - + ? Procalcitonin (+)

24 Bei schwerem Verlauf der Entzündung: Pankreatitis-Letalität 20% der Todesfälle am Aufnahmetag 60% der Todesfälle bis Tag 7 –Renner et al: Dig Dis Sci % der Todesfälle am zweiten Tag nach Aufnahme –McKay et al: Br J Surg Tag 8 -> 14 Tag Tag Tag > 14 Tag Lankisch et al 1996 Mann et al 1994 Todesfälle in %

25 Letalitätsrisiko bei akuter Pankreatitis Frühletalität –+ / - vorausgehende Pankreasnekrotisierung –SIRS, MODS (multiorgan failure syndrome: Multiorganversagen) Spätletalität –Pankreasnekrose –Infektion –Sepsis –MODS


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