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Peripherer Nerv Aufbau von innen nach außen –Endoneurium Neuritenbündel im Endoneurium eingebettet –Perineurium Zusammenfassung von Nervenfaszikeln im.

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1 Peripherer Nerv Aufbau von innen nach außen –Endoneurium Neuritenbündel im Endoneurium eingebettet –Perineurium Zusammenfassung von Nervenfaszikeln im Perineurium –Epineurium Grenzschicht zu extranervalem Gewebe enthält Gefäße –Erkennungszeichen eines Nervs bei Präparation

2 Nervenaufbau

3 Nervenläsion Prognose gut mäßig schlecht

4 Therapie Nervenverletzung Therapie Nervenverletzung Perineurale Naht perineuralepineural Neurotmesis Interfaszikuläre epineurale Naht Nervennähte sofort oder 2 – 3 Wochen nach Trauma! Nach 3 Wochen Ruhigstellung KG

5 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Kompression eines Nerven der oberen Extremität –Nervus medianus –Nervus ulnaris –Nervus axillaris –Nervus radialis Kompression eines Nerven der unteren Extremität –Nervus ischiadicus –Nervus femoralis –Nervus cutaneus femoris lateralis –Nervus obturatorius

6 Periphere Nervenerkrankungen Kennzeichen –Schlaffe Lähmung Beispiele –Polio –Nervenkompressionssyndrome

7 Poliomyelitis - Kinderlähmung Zerstörung der motorischen Vorderhornzellen durch Polio (ECHO) Viren mit konsekutiven schlaffen Paresen –Inkubationszeit Wochen –häufig stummer Verlauf (90 -95%)

8 Polio Grab des Ruma, gewidmet der Göttin Ishtar Ägypten, 18. Dynastie, ca vor Chr. heute

9 Polio Symptome –stadienhafter Verlauf Initialstadium –„grippaler Infekt“, 2-3 Tage Latenzstadium –Symptomfreiheit, 1-3 Tage präparalytisches Stadium –Adynamie, Fieber, Kopfschmerz, Meningismus, Hyperästhesie paralytisches Stadium (0,5-1 %) –plötzliche assymetrische, schlaffe Paresen –spinal / bulbär (cave: Atemstörungen) –Post-Polio-Stadium Rest-Defekte nach Teilweiser Ausheilung Verschlechterung im Alter

10 Polio Diagnose –Virusnachweis, Serologie Komplikationen –Ateminsuffizienz –Post-Polio-Syndrom Differentialdiagnose –Gullain-Barré-Syndrom Polyradikulitis mit symmetrischen Lähmungen und sensiblen Störungen –andere Viruserkrankungen (Bornholm) Therapie –symptomatisch

11 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Kompression eines Nerven der oberen Extremität

12 Periphere Nervenkompressions- Syndrome N. medianus

13 N. medianus - Läsionen CTS –Häufigstes Nervenkompressionssyndrom der oberen Extremität –Schmerzen und Parästhesien meist nachts RA, Akromegalie,Trauma, Überlastung –Lacrosse, Radfahren, Werfer, Raquet, Bogenschießen, Gymnastik und sportlich aktive Rollstuhlfahrer –Sensomotorische Ausfälle –Geschwächte Daumenopposition –Positives Flaschenzeichen –Tinel-Zeichen und NLG aussagekräftig Paralysie des amoureux –Proximale Medianusdruckparese –Schwurhand Pronator-teres Syndrom –Engpaß im m. pronator teres Interosseus-anterior Syndrom (Kiloh-Nevin) –Rein motorische Fingerbeugerparese –Keine Läsion des pronator teres

14 CTS

15 Periphere Nervenkompressions- Syndrome N. ulnaris

16 N. ulnaris - Läsionen Sulcus-ulnaris Syndrom –Chronischer Druck am Ellenbogen Posttraumatisch Habituelle Nervenluxation –Schmerzen und Parästhesien an der Ulnarseite der Hand –Schwäche der Interossei –Krallenhand –Pathologisches NLG Syndrom der Loge de Guyon –FCU und FDP nicht betroffen –Chronische Überlastung Radfahrer, Gehstockbenutzer, Handball-Spieler, Hockey-Torwarte –Ganglien, Frakturen des Hamulus, Ulnararterienthrombose

17 Ulnarisparese

18 Sulcus-ulnaris Syndrom

19 Guyon-Logen-Syndrom Engstellen des Ulnaris 1. motorisch und sensibel 2. rein motorisch 3. rein sensibel Zone 1 Zone 2 Zone 3

20 N. axillaris Axillaris-LähmungSchulterluxationHumeruskopffrakturGlenoidrekonstruktionenSchulter-TEP –Ausfall des M. deltoideus Schwerwiegend,v.a. bei gleichzeitiger Rotatorenmanschettenläsion –Sensibilitätsdefizit über Deltoideus Therapie –Pectoralis-Umkehrplastik als Ersatz für ventralen Deltoideus

21 N. radialis - Läsionen Gefährdung bei Humerusschaftfraktur 10-15% –Gute Prognose Parkbanklähmung –V. a. bei alkoholisierten Vagabunden –Fallhand und sensible Störung am radialen Handrücken –Brachioradialis-Schwäche –Schwellung am Handrücken (Gubler) Krückenlähmung –Druck des Radialis in der Axilla –Trizeps-Schwäche Supinator-Logen Syndrom –Rein motorische Störung Keine Beteiligung des ECR und Brachioradialis –Engpaß im Supinator Bauschlosser, Schreiner Wartenberg Syndrom (Cheiralgia paraesthetica) –Armbänder, schneiden von hartem Karton

22 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Kompression eines Nerven der unteren Extremität

23 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Kompression eines Nerven der unteren Extremität –Nervus ischiadicus –Nervus femoralis –Nervus cutaneus femoris lateralis –Nervus obturatorius

24 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Ischiadicus-Läsion –Raumforderung im kleinen Becken –„Spritzenlähmung“ –Meist peronaeus-Anteil bertoffen

25 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Tibialis-Läsion –Muskelschwäche Trizeps surae Tibialis posterior Zehenbeuger –Taubheit der Wade und Fußsohle

26 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Mediales Tarsal- Tunnel-Syndrom –N. tibialis Nächtliche Schmerzen der Fußsohle

27 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Morton- Neuralgie –N. tibialis Metatarsalgie zwischen 3. und 4. Zehe

28 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Suralis-Läsion –„Kamerad-Schnürschuh-Syndrom“

29 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Peronaeus-Läsion –Druckschaden am Fibulaköpfchen SteppergangSensibilitätsstörung 1. Zwischenzehenraum –Ramus profundus Unterschenkelaußenseite und Fußrücken –Ramus superficialis

30 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Vorderes Tarsal- Tunnel-Syndrom –N. peronaeus profundus Mißempfindungen 1. und 2. Zehe dorsal

31 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Femoralis-Läsion –Prozesse im kleinen Becken –Schwäche der Kniestreckung Saphenus-Läsion –Neuropathia patellae R. infrapatellaris n. sapheni Schmerz unter der Patella

32 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Meralgia paraesthetica –Läsion des N. cutaneus femoris lateralis Schmerzen und Taubheit an der Außenseite des Oberschenkels

33 Periphere Nervenkompressions- Syndrome Kompression des N. obturatorius (L2 - L4) –Hüftgelenkerkrankungen und intrapelvine prozesse Sensibel medialer Oberschenkel Hüftgelenkkapsel Motorisch Adduktoren


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