Warum hat Hypothyreose mit dem Fachgebiet KJP zu tun? Ein Plädoyer für mehr Kooperation der Fachgebiete

Aufgaben der Schilddrüse Produktion der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4, Tetrajodthyronin) Schilddrüsenhormone beeinflussen in ihrer freien Form als fT3 bzw. fT4 viele Körperfunktionen. Unter anderem: seelisches Wohlbefinden, geistige Leistungsfähigkeit, Energieverbrauch einschließlich Regualtion der Körperwärme, Aktivität von Herz, Kreislauf, Muskeln, Magen, Darm, Fettgewebe, Haut, Sexualfunktionen und insbesondere bei Kindern das körperliche Wachstum und die geistige Entwicklung.

Regelkreislauf der Schilddrüsenfunktion Produktion und Freisetzung der Schilddrüsenhormone werden durch die Hypophyse und den Hypothalamus reguliert. Sinkt der Hormonspiegel ab, gibt die Hypophyse den Botenstoff TSH ab, der in der Schilddrüse eine verstärkte Hormonproduktion und - freisetzung bewirkt. Übersteigt der Spiegel der Schilddrüsenhormone den Normalwert, hält die Hypophyse weiteres TSH so lange zurück, bis wieder normale Hormonverhältnisse hergestellt sind.

An welchen Symptomen erkennen wir eine Hypothyreose? Frühsymptome: Depressive Gereiztheit Konzentrationsprobleme Antriebsschwäche Kälteintoleranz Haarausfall Verlangsamung Müdigkeit Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit Verstopfung / Obstipationsneigung Vermehrtes Schlafbedürfnis

Später hinzukommende Symptome: Verlangsamter Puls Veränderung der elektrischen Herzsignale Herzmuskelschwellung Blutarmut Schmerzen in Muskeln und Gewebe Störungen des Knochen- und Knorpelaufbaus Wassereinlagerungen (Myxödem) Gewichtszunahme trotz reduzierter Nahrungsaufnahme Zyklusstörungen, Unfruchtbarkeit Libido- und Potenzstörungen Bei Kindern: bei anhaltender unbehandelter Unterfunktion: Rückstände bei Wachstum und Entwicklung

Ursachen der Hypothyreose Die häufigste Ursache der erworbenen Schilddrüsenunterfunktion ist die Schilddrüsenentzündung (Hashimoto-Thyreoiditis), eine Autoimmunerkrankung. Weitere Ursachen, wie Zustand nach Schilddrüsenoperationen oder Radiojodtherapie sind bei unserem Thema der bislang nicht erkannten bzw. unbehandelten Hypothyreose bei Kindern zu vernachlässigen.

Behandlung Die Behandlung besteht in der Gabe von Schilddrüsenhormonen (L-Thyroxin) Zielkorridor unter Behandlung ist ein TSH von 0,5-2,0

Komplikationen der unbehandelten Hypothyreose Die wichtigste Komplikation bei Kindern ist, dass sie zu spät diagnostiziert und behandelt oder fehlbehandelt wird, weil sie für ein anderes Krankheitsbild gehalten wird. Durch den verlangsamten Stoffwechsel und erhöhte Blutfettwerte ist das Risiko von Arteriosklerose und deren Folgeerkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Durchblutungsstörungen der Beine) erhöht

Der Weg zur Diagnose Anamnese Körperliche Untersuchung Blutuntersuchungen (fT3,fT4,TSH,Antikörper: TRAK,Tg-AK,TPO-AK) Bildgebende Verfahren (Sonografie, CT, MRT, Szintigrafie) Gewebeproben Kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchungsverfahren: Intelligenztests in Kombination mit Aufmerksamkeits- und Ausdauertests (OPA-Test oder qb-Test) und ggfls. Testverfahren zur Bestimmung der emotionalen Befindlichkeit

Interpretation von Laborbefunden Neuere Erkenntnisse (Veröffentlichungen seit 2004, siehe Quellangaben) zeigen auf, dass der Interpretation des Steuerhormonspiegels (TSH) größere Bedeutung zukommt, als bisher angenommen. Bereits ab einem TSH – Wert von 2,5 können fachpsychiatrisch erkennbare Symptome mit Krankheitswert bestehen. Frühere Grenzwerte von 0,5-5,0 führen zu einem zu späten Erkennen und Behandeln der Erkrankung. Natürlich unterliegen die Werte alterstypischen Schwankungen und müssen von Fachleuten interpretiert werden.

Beispiel für Konzentrationsbefunde vor und unter Schilddrüsenbehandlung

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. med. Ralph Meyers Arzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie Psychotherapie Mitglied BKJPP, DGKJP, DZL, Tourette-Gesellschaft, Ethikkommission der ÄKWL, Leitender Prüfarzt, Beratender Arzt der KVWL – PharmPro Copyright 2015