Grippeimpfung im Alter Gibt es valide Daten? PD Dr. med. Oliver Senn, MPH Gesundheitsförderung & Prävention im Alter Fortbildungs-Nachmittag am Pflegezentrum Baar 14.November 2012

Agenda Epidemiologie & Klinik der Influenza Datengrundlage zur Impfprävention Weitere Schutzmassnahmen Diskussion

Übertragung & Inkubation Übertragung Mensch zu Mensch (Abstand <1m) Tröpfchen- und Kontaktinfektion (Partikel >5 microns) Virusreplikation im Respirationstrakt Inkubationszeit 1-4 Tage Infizierte Personen sind ansteckend: 24 h vor Beginn Symptome Dauer der Ansteckung ab Symptom Beginn Erwachsene: 3-5 Tage Kinder: >10 Tage

Klinik der saisonalen Grippe Akuter Beginn Reduzierter Allgemeinzustand Symptome obere/untere Luftwegsinfektion Jung & Gesund Unkompliziert-selbstlimitierend Pneumonie (sekundär bakteriell>>primär viral) Hospitalisation Tod Risikopopulation Komplizierte Influenza

(> 2 chron. Erkrakungen) Risikogruppen Frühgeborene und Säuglinge Schwangere Frauen Höheres Alter CH: 65 Jahre ; Deutschland: 60 Jahre; USA: 50 Jahre Patienten mit chronischen Erkrankungen Multimorbidität (> 2 chron. Erkrakungen) Rizza et al. BMC Family Practice 2012

Grippale Übersterblickeit Bei geringer saisonaler excess mortalität sind jeweils ähnliche virale Subtypen in der vorsaison zirkuliert Kuo et al. Wien Klein Wochenschr 2011

Grippale Sterblichkeit & Alter 9 Grippeepidemien in der Schweiz 1969-1985: Übersterblichkeit 12’202 Personen 271/100’00 (Alter 70-89) 1.7/100’000 (Alter 1-59) 75% Exzessmortalität im Alter 70-89 Jahre Egger et al. Schweiz. Med. Wschr. 1989

Fazit 1: Grippe & Epidemiologie Die Grippe ist assoziiert mit Morbidität und Mortalität 90% der Grippe Todesfälle betreffen Menschen > 65-jährig

Influenza Prävention Medizinische Vorraussetzung in der Primärprävention: Häufigkeit der Erkrankung Morbidität und Mortalität der Erkrankung Wirksamkeit & Sicherheit der präventiven Intervention

Grippeimpfstoffe Kontraindikation: Fieber Allergie auf Hünereiweiss

Impfprävention & Datengrundlage 15 Meta Analysen basierend auf : N=206 Studien N=212’366 Patienten

Schutz vor Grippe: Jung & Gesund Schutz gegen Grippe (16-65 Jahre) 73% (95% CI: 54-84) Gripperisiko Impfgruppe 1.2% Gripperisiko ohne Impfung 3.9% Datengrundlage N= 50 Studien (40 RCTs) N>70’000 Personen 15/36 Studien mit potentiellem Interessenkonflikt Ca. 3fach erhöhtes Influenza Risiko oder 70%-ige Risikoreduktion Jefferson T et al. Cochrane Syst Rev 2010

Grippe & Alter Schutz gegen Grippe (>65 Jahre) 31% (95% CI: -1;53) Gripperisiko Impfgruppe 3.7% Gripperisiko ohne Impfung 6.1% Datengrundlage N= 7 Studien N= 38751 Patienten Grosse Heterogenität zwischen den Studien 1. Attack Rate grösser, 1.6-fach erhöhtes Risiko->Seneszenz des Immunsystems! Manzoli et al. 2012

Hospitalisation & Alter Schutz vor Hospitalisation wegen Influenza oder Pneumonie (>65 Jahre) 48% (95% CI: 28;65) 33% (95% CI: 37;38) 27% (95% CI: 21;33) Datengrundlage N= 26 Studien (3 Metaanalysen) Grosse Heterogenität zwischen den Studien (Heimbewohner ) Hospitalisation due to pneumonia or influenza Manzoli et al. 2012

Influenza-assoziierte Mortalität & Alter Pflegeheimbewohner (Kohortenstudien) 42% (95% CI:17; 59) (matching mit zirkulierendem Virus) Senioren-Altersheimbewohner (Kohortenstudien) 13% (95% CI:-9; 30) (matching mit zirkulierendem Virus) Bei chronischer Erkrankung 8% (95% CI: 2; 14) (matching mit zirkulierendem Virus) Gesunde Senior/Innen (randomisiert-kontrollierte Studie) Kein Effekt, aber: Impfgruppe: 3/522 Kontrollgruppe: 1/177 N= 1 Studie Jefferson T et al. Cochrane Syst Rev 2010

Sicherheit & Alter Lokale Nebenwirkungen 25% der Geimpften Signifikant häufiger im Vergleich zu Kontrolle Systemische Nebenwirkungen <5% der Geimpften (Fieber, Gliederschmerzen, Unwohlsein) Nicht häufiger im Vergleich zur Kontrolle Schwere Nebenwirkungen (Guillain-Barré Syndrom) 1/1 Mio Impfungen

Fazit 2: Datengrundlage Gute Datenlage & Datenqualität bei Jungen und Gesunden (<65 Jahre) Spärliche Datenlage & geringe Datenqualität bei Alten und chronisch Kranken Wirksamkeit geringer im Vergleich zur “Normalpopulation” Verhinderung von Hospitalisationen und schweren Komplikationenen Gutes Sicherheitsprofil

Grippeschutz im Alter Wirksamere Impfstoffe? Adjuvante Impfstoffe (Fluad®): Immunogenität erhöht bei mehr Nebenwirkungen Zulassung ab 65 Jahren Keine studie mit klinischem outcome, welche nicht-adjuvante mit adjuvantem Impfstoff vergleicht

Weitere Massnahmen Impfrate von Kontaktpersonen Hygienemassnahmen Impfbeteiligung Personalrestaurant USZ 2005-2011

Schlussfolgerung Impfprävention im Alter ist sinnvoll zur Verhinderung von Komplikationen Wirskamkeit der Impfung im Alter ist reduziert Impfprävention von Kontaktpersonen & Hygienemassnahmen reduzieren Grippe Komplikationen im Alter