CHIRURGIE DES DÜNNDARMS AKUTE APPENDIZITIS

DÜNNDARM: VOM PYLORUS BIS ZUR BAUCHINKLAPPE Duodenum (Zwölffingerdarm) 25 cm Jejunum (2/5) (Leerdarm) vom Treitz Band 5-6 Meter die Kerking Falten ausdrücklicher Ileum (3/5) (Krummdarm) Als Walze = 3300 cm2 Mit Zotten = 100.000 cm2 Mit Mikrovilli = 2.000.000 cm2

ANATOMIE VOM DÜNNDARM Blutversorgung: A. mesenterica superior V. mesenterica superior – V. portae Lymphgefäße: Parallel zu den Gefäßen Nerven: Sympathische Faser - Ggl. coeliacum Parasympathisch - N. vagus (steigert die Sekretion und Motilität)

HISTOLOGIE VOM DÜNNDARM Tunica mucosa - muscularis mucosae (Resorbieren, - lamina propria, GI Hormone) - epithelium Tela submucosa plexus submucosus Meissneri Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi Tela subserosa Tunica serosa

ZELLEN DER LIEBERKÜHN KRYPTEN Kelchzellen - mucus Enterochromaffine Zellen - endokrine Zellen Paneth Zellen - zymogene Funktion (?) Nicht differenziert Epithelzellen 17 Milliarden/Tag - 30 g Eiweiß/Tag

MOTILITÄT VOM DÜNNDARM Segmentierte Bewegung (herumrührend) Peristaltische Bewegung (fortführend) – 9 - 12/min antiperistaltische Bewegung (Erbrechen)

DIAGNOSTIK DER DÜNNDARMKRANKHEITEN Klinische Untersuchung - Inspektion, Auskultation, Palpation Bildgebende Verfahren: nativ Rtg (stehend, Seitenlage) Passage, selektive Enterographie CT (US) Laboruntersuchungen (Stuhl, Blut) Endoskopie - Enteroskopie Biopsie Szintigraphie (Tc-99)

KONGENITALE DEFEKTE MALROTATION Atresia duodeni Atresia intestini tenui Pancreas anulare MALROTATION

MEKONIUM ILEUS Teil von fibrosis cystica CFTR protein Schädigung - exokrine Drüsen 1:4000 Geburt (intrauterin detektierbar) Dg : Nativ Rtg Th : konservativ - Gastrografin OP: Ileostomie und/oder Resektion Prognose schlecht, etwa 20% lebt nach 6 J

FEHLBILDUNGEN DES NABELS Omphalozele – der physiologische Nabelbruch bleibt (> 16. Schwangerschaftswoche) Zyste, Polyp, Hämatom, Hämangiom, Aneurysma, Teratom Feuchter Nabel – Darmschleimhaut (Omphalitis) – Fistel Enterozyste „hernia into the cord” – keine andere Fehlbildung

MECKEL- DIVERTIKEL 2% Häufigkeit in Männern 40-60 cm vom Bauchin 70% symptomlos DD: Appendizitis Blutung (Magenschleimhaut) Entzündung (Pankreas) Invagination Th: Resektion

ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN DES DÜNNDARMS M. Crohn Enteritis acuta Enteritis neutropenica Tuberkulose Typhus Actinomycosis Postirradiations Enteritis

MORBUS CROHN: ILEITIS TERMINALIS, ENTERITIS REGIONALIS 1932 - Crohn (Pathologe) - ileitis terminalis 4/105, Kaukaser, Stadtbew. 20-40 J, late onset Ursache: genetisch (Familienhäufung), Virus?, Mykobakterien?, immunologische Pathologie: alle Schichten entzündet, steif, (Gummirohr) tuberculoide Granulome, Lymphangitis, Lymphadenitis, Ulzera, Fistel 35% Ileitis, 45% Ileokolitis, 20% Kolitis Seltener in Speiseröhre, Magen, Duodenum

M. CROHN Schleichender Beginn- intermittierender Ablauf Subfebrilität Durchfall, Gewichtsverlust, Malabsorption Fistelbildung (intestinal, anal), Abszesse Blähungen, Unterbauchschmerz, Ileus Blutung, Anämie Gelenksschmerzen (Arthritis), Stomatitis aphtosa Spondylitis ancylopoetica, Uveitis, PSC Gallensteine (verminderte Gallensäureresorbtion) Nierensteine (Urinsäuremetabolismus)

M. CROHN: DG, DD Klinische Untersuchung: re. unten eine Masse Labor: hypochrome Anämie, okkulte Blutung CRP, hohe Senkung Radiológie: US, CT Appendizitis Adnexitis, extrauterine Gravidität Zökumtumor, Carcinoid Yersinia enterocolica

M. CROHN: THERAPIE Diät: salakszegény, Kalorie- und Vitaminreich Antimikroba: Sulfasalasin, 5-amino-Salizylsäure AB: Ampizillin, Klindamyzin, Metronidazol IS: Steroide, 6-Merkaptopurin, Zyklosporin MAB: anti-TNFα Bei therapierefrakteren kons. Behandlung und Komplikationen: Operation Spärliche Resektion (short gut syndrome) Entero-Enterostomie (blinde Schlinge!) Rezidiv: 60-95%, 50% muß reoperiert werden

Blutung Stenose - Ileus Abszeß Perforation, Peritonitis Fistel

TUMOR INTESTINI TENUI Benigne Tumoren: Leiomyom, Neurinom, Lipom, Angiom Maligne Tumoren: Adenokarzinom (50%), Lymphom, Sarkom Endokrine Tumoren: APUDom, Karzinoid: Appendix 46%, Dünndarm 28%, Rektum 17% Komplikationen: Blutung, Ileus, Invagination Therapie: OP (Resektion, Enterotomie)

MEDIKAMENTEN TOXIZITÄT IM DÜNNDARM Antikoagulanzien – Blutung (makroskopisch-, mikroskopisch) Antikonzipiente - Thrombose Steroide, KCl - ulzerogen BESTRAHLUNG!!!

FISTULA INTESTINI TENUI Ursache: Trauma Spontan (Entzündung, Tumor) OP (Insuffizienz), Drain! Formen: äußere, innere Dg: fäkulenter Ertrag, Fistulographie Th: konservativ, dann Operation

KOMPLIKATIONSMÖGLICHKEITEN Blinde Schlinge: Bakterienkolonisation, Fettstuhl, Durchfall, Resorbtionsprobleme Kurzdarmsyndrom: (80-100 cm) Resorbbtionsstörung, Durchfall, Gewichtsabnahme

APPENDIZITIS Mano Herczel (1862-1918) Welche ist die einfachste Operation? Welche ist die schwierigste Operation? Ungarn: ~ 160/Million Einwohner 1-25 cm, also kann überall sein… Typischer Fall 66-75%: plötzlicher Anfang (verwaschen) Übelkeit, Schmerz im Epigastrium, Brechreiz, (Erbrechen), Durchfall, borzongás Nach 1 St: 38,5°C, ileozökal brennender Schmerz (keine Ausstrahlung)

APPENDIZITIS - SYMPTOME Subjektiv-objektiv, generalisiert-lokal Défense: - Beim Gehen ist der Tritt wie wenn das Bein weh tun würde (Bauchmuskeln oder M. psoas major) - Beim Liegen zieht er das rechte Bein hoch Hedri-Symptom: Husten! (leichtes Husten) Blumberg Rovsing Murphy

APPENDIZITIS DG +TH Charles McBurney (1845-1913) Rektale Untersuchung! (bimanual), Rachen Appendix am Ureter kann in Richtung Vulva, Penis und medial ins Bein ausstrahlen DD: Adnexitis, Ulkus, Meckel-Divertikel lymphadenitis mesenterialis acuta simplex Appendektomie: McBurney-Gitterschnitt Appendectomia laparoscopica

APPENDIZITIS KOMPLIKATIONEN A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa A. subacuta A. chronica Infiltratio periappendicularis Abscessus periappendicularis Á froid Operation Peritonitis diffusa, Sepsis Pylethrombosis