Sättigungsgrenzen, ROP und BPD bei Frühgeborenen- eine neue Sichtweise Andrea-Romana Prusa Michael Hayde Natalja Haninger Wissenschaftliche Tagung Österreichischen Gesellschaft für Prä- und Perinatale Medizin 06.03.2010, Wien

Dauerthema der Neonatologie: Welchen Zielwert und welchen Sättigungsbereich braucht ein Frühgeborenes ? Eines ist sicher: „Sauerstoffgabe“ ist eine effektive Therapie mit Komplikationen

Hyperoxie und Hypoxie Hypoxie: Azidose und / oder Sauerstoffmangel setzen proinflammatorische Zytokine frei Hyperoxie: Schädigung durch Freisetzung von Sauerstoffradikalen und direkte Sauerstofftoxizität [Pierce B, Am J Obstet Gynecol 2001] Vermeiden von Episoden der Hyperoxie und noch wichtiger: vermeiden von Hypoxien auf die Hyperoxieperioden folgen

Gehirn Die zerebrale Sauerstoffsättigung Frühgeborener ist niedriger als die reifer Neugeborener [Sorensen L, Pediatrics 2009] Reife Neugeborene nach Asphyxie benötigen weniger Sauerstoff als gesunde Neugeborene [Zaramella P, Early Hum Dev 2007]

Pulsoximetrie Klinische Realität: Wir regulieren die Sauerstoffzufuhr nach der transkutanen Sättigungsmessung Aber: Sättigung (SpO2) und arterieller Sauerstoffpartialdruck (PaO2) korrelieren schlecht ! (abhängig vom Hämoglobin)

Sättigung vor und nach Geburt Fetale SaO2-Werte 58±10% Normal SaO2-Werte Frühgeborene Reifgeborene spontan Sectio 1. min 60 % 2. min 70 % 84 % 75 % 5. min 80 % 92 % 89 % 10. min 96 % 95 % 15. min 90 % 98 % 97 %

Frühgeborene an der Neonatologie SpO2 88-98% versus SpO2 70-90% Hohe SpO2 - längere Beatmung (31,4 vs 13,9 Tage) Hohe SpO2 - höheres Risiko für CLD (O2 >36 Wo, 46% vs 18%) [Tin W, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001] und SpO2 85-93 % versus SpO2 92-100 % bessere Bayley II (18 Mo) [Deulofeut R, J Perinatol 2006]

Retinopathie ROP-Risiko bei PaO2 >80 mmHg [Flynn J, NEJM 1992] Sättigung von SpO2 85-93%: in 5% >80 mmHg Sättigung von SpO2 >93%: in 60% >80 mmHg [Castillo A, Pediatrics 2008] Frühgeborene mit SpO2 <92% haben die geringsten ROP-Raten [Anderson C, J Perinatol 2004]

Werden verordnete Sättigungsgrenzen an der Station umgesetzt ? Untere Alarmgrenzen eingehalten: in 92 % der Zeit Obere Alarmgrenze eingehalten: in 23 % der Zeit in 77 % überschritten (in 24 % SpO2100 %) [Clucas L, Pediatrics 2007]

Alarme und Fehlalarme Verschiedene Sättigungsmonitore Anzahl der „echten“ Alarmmeldugen sind nicht unterschiedlich: Ø 28-30 / 8-Stunden-Schicht Doch Anzahl der Fehlalarme sehr different: bis zu 32 Fehlalarme pro 8-Stunden-Schicht [Ahlborn V, Acta Paediatr 2000]

Oxygen With Love Visualisierung der Hypoxie / Normoxie / Hyperoxie- Perioden über eine Schicht in Form eines Diagramms bei der Dienstübergabe (Pflege) Eltern werden bei der Dokumentation eingebunden. Kultur: Reduktion der Hypoxie und Hyperoxie als Teamaufgabe

Zukunft: automatisierte FiO2-Regulierung Kinder sind länger in den vorgegeben Sättigungsgrenzen Reduktion der Hyperoxämie (SpO2 ≥95) Anzahl der schweren Hypoxämie (SpO2 <75%) ist gleich Sauerstoffzufuhr in toto reduziert [Claure N, J Pediatr 2009]

AKH-UKKJ-SOP Erstversorgung von Frühgeborenen FiO2 initial 0.3 → nach SpO2 titriert FiO2-Erhöhung um 0.1 alle 60-90 Sek wenn im Alter von 10 Lebensminuten präduktatale SpO2 <85 % und/oder Bradycardie (<100/min) Ausnahme: Bradycardie ≤60/min für >30 Sekunden → FiO2 1.0 erhöht FiO2-Reduktion um 0.1 alle 60-90 Sek, bis präduktale SpO2 ≥ 85 %

Bei zusätzlichem Sauerstoffbedarf Alarmgrenzen Bei zusätzlichem Sauerstoffbedarf (SpO2 Ziel 88 %) > SSW 32 SpO2 85-95 % < SSW 32 SpO2 83-93 % [AKH-UKKJ-MedSOP]

Take home massage Vermeiden von Hypoxie und Hyperoxie Sauerstoff – so wenig wie möglich Monitore ohne Fehlalarme Pflege: „Kultur“ der Sauerstoffgabe Oxygen With Love Automatisierte FiO2-Zufuhr