Public Health – Einführung Univ. Linz Gesundheitsmanagement Lehrgang 2006 Dr. med. Franz Piribauer, MPH (Harvard93) Arzt, Unternehmensberater, Task Manager www.pico.at

Vorlesungs/ Training - Aufbau Was ist Public Health (PH) Aktive Erarbeitung des Begriffes - was war PH und wohin geht PH 11:00 - - Was kann (ein) Public Health (Experte) - 12:30 // -14:00 Was ist die Public Health Perspektive 14:00 – 15:55 Umsetzung im Gesundheitssystem; aktive Arbeiten VORTRAG Prof. Thomson, UK Präsentation der Arbeiten des Vortages 2. Tag, 8:30 – 9:00 „Umsetzung im Gesundheitssystem“; Diskussion ->Welche Vertiefung ist für Folgetag gewünscht? 9:00 – 9:15 praktische Anwendungen und Resultate/ die wichtigsten Fachdisziplinen und Methoden 9:00 – 10:00 Zusammenfassung aktive Arbeit 10:00

Was ist Public Health (PH) Aktive Erarbeitung des Begriffes Brainstorming Gruppieren der Antworten Ergebnis: Gegencheck des Ergebnisses gegen eine gängige Defintion

Public Health - Ziel {AIM} Harvey Fineberg, Dean of Harvard School of Public Health, 1993 Public Health is concerned with preserving and enhancing the health of populations. What is the distinction between medicine and public health? In general, as a personal physician aims to maintain the health and to diagnose and treat diseases in an individual, the goal of the public health professional is to understand and meet the health needs of communities, groups, and nations. Where medicine follows a personal service ethic, conditioned by an awareness of social responsibilities, public health is goverened by an ethic of public service, tempered by concern for the individual.

was war PH und wohin geht PH Old - Public Health Case - story: Wr. Weltaustellung .... Ein Problem (der Vergangenheit ?) New Public Health was folgert aus der Definition was bringt Gesundheitsgewinn

Old Public Health Schwartz, F.W. Forum Public Health, 10, 1995

Case - Work: Beispiel für das Erbe von Old Public Health ? Ein Element: Hygiene (Techniken): wo ist es noch im Aufbau: „ 3. Welt“ wie war es möglich: Methoden, Techniken, Tools was gehört(e) dazu um in Zukunft folgendes zu vermeiden Cholera - Epidemie in Wien während der Weltausstellung wie kam es dazu ... was blieb als Mininalreste Gesetze, Berufsgruppen kleiner Exkurs: Geschichte der Harvard School of Public Health (HSPH) und anderer SPHs weltweit bis 1920 // 1920 - 1945 1945 - 1985 // 1985 - 2000

New Public Health Schwartz, F.W. Forum Public Health, 10, 1995

Gegenüberstellung: Old und New Public Health

Was kann (ein) Public Health (Experte) Qualfikationsprofil - Core Competencies (Harvard 1990) - All public health professionals should be competent in: Analytical Skills (1) Communication Skills (2) Policy Development/ Program Planning Skills (3) Cultural Skills (4) Basic Public Health Skills (5) Financial Planning and Managment Skills (6) (Abgeleitet aus dem Bericht des Institute of Medicine: "The Future of Public Health", 1989)

Kern-Kurrikulum Public Health (PH) (am Beispiel Harvard 2004) Ethisch-Philosophische Basis der Praxis von PH Biostatistik mit Betonung von Zähldaten {rates and proportions} Epidemiologie Umwelt - Gesundheit {environmental health} (früher bei uns Allgemeine Hygiene genannt) Gesundheit und Soziales Verhalten Management

7 - Bereiche (Subdiziplinen) Health Care Management (1) Public Management and Community Health (2) Law and Public Health (3) Occupational and Environmental Health (4) Quantitative Methods (5) Clinical Effectiveness (6) International Health (7)

Am Beispiel des Bereichs (1): Die 6 Hauptwege Finance and Reimbursement (I) Quality of Care and Risk Management (II) Technology Assesment and Decision Analysis (III) Operations and Personnel Management (IV) Dental Care Management (V) Health Care Law (VI)

Warum ist die Public Health Perspektive gesellschaftlich nützlich (Experten: Studenten) Sinkender Grenzwertnutzen des Systems: “Einzel -Arzt / Klinik” Market- failures in health care Effizienzsteigerung durch Steuerung - Koordination was braucht es zur Steuerung Ressourcen zur Steuerung: (wo)men, capital, machinery, time Methoden - Tools - Techniken Salopp: Mikroökonomie + Makro + Management + Fachspezifisches Epidemiology is the “market research” of Medicine (M.Roberts, Vorlesung Harvard SPH 1993)

Behebung eines akuten Gesundheitsproblems Interventions - Evaluations - Zyklus LambertM.L., Doussantousse S. ,Onadikondo L., Warnet,J.; Poliomyelitis outbreak in Zaire, The Lancet .19.Aug.1995 1) epidemiologische Analyse d. Problems (Survey) 2) definieren Root-Cause + festlegen Strategie 0) vermutetetes Gesundheitsproblem unbekannten Ausmaßes 4) messen des Erfolges (Prozesse und Ergebnisse) 3) durchführen der Intervention

Was ist die (New) Public Health Perspektive ? aktive Arbeit Umsetzung im Gesundheitssystem; aktive Arbeiten - Kleingruppen a 4 Leute: 1 Plakat GesundheitsmanagerIn einer Region Problem: Maserntodesfall im 1 Million Einwohner Bundesland: Ihr (telefonischer) Auftrag: Verhindern sie jeden 2! wie reagieren Sie? welche Fragen stellen Sie sich? welche Institutionen Methoden Techniken setzen sie ein welche Mittel brauchen sie Aufgabe: Darstellen eines Aktionsplanes (plus Budgetabschätzung) auf 1 Plakat 10 Minuten Präsentation

PH: praktische Anwendungen und Resultate Aufgaben und Methoden von PH -1 Abelin T.,Pernegger T.; Kap.3.1 Aufgabenspektrum und Methoden des Public Health Bereiches , (Buch von Gutzwiller, S.53,54)) Klinische Medizin Wie effektiv (<>wirksam!) ist Relenza nun gegen Influenza Pathologie als Quelle der wirklichen Todesursachen Grundlagen - Wissenschaften (Vorklinik) Toxische Wirkung von Bestrahlung: wo wirkt was plausible Ursache Wirkungsmodelle: Rauchen und Zeit Epidemiologie Was im Lebenstil führt zum frühzeitigen Tod: AIDS, KHK Was ist effektiv - Nennerdaten; wie groß ist ein Problem Biostatistik Zählen statt “messen”: bedingt andere Verfahren !!

Aufgaben und Methoden von PH -2 Demographie Grundlage der Epidemiologie: Basis für regionale Vergleiche Sozialwissenschaften Survey - Techniken: Mikrozensus vs. WHO Standards GSS99: Steiermark : erstmals in Ö.: Goldstandard für QoL Armut macht krank: Modelle für Wirkmechanismen Psychologie Erfassen des Outcomes -Patientenerfahrung: Psychometrie Beeinflußen -Verhalten Einzelner und v.“Gemeinschaften” Schulpsychologie: Österreichs Jugend an der Spitze in der EU - als Raucher

Aufgaben und Methoden von PH -3 Wirtschaftwissenschaften - Gesundheitsökonomie De facto Standard: Drummond aus York Managementwissenschaften Projektkabwicklung im intersektoralen Bereich: Healthy City Aktions- und Kommunikationsplan für eine erfolgreich Nicht-Rauchen- Kampagne für Jugendliche Qualitätsmanagement in komplexen Systemen (non for profit Strukturen)

Zusammenfassung Public Health - Vorlesung, plus empfohlene Literatur: siehe www.pico.at => Literatur =>Buchtipps Zusammenfassung mit Hilfe des Trainers Literaturempfehlung - Verfestigung, Vertiefung, Vorbereitung f. weitere Vorlesungsinhalte Das Public Health Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen. Friedrich W. Schwartz Sozial- und Präventivmedizin - Public Health. Felix Gutzwiller, Olivier Jeanneret Epidemiology in Medicine, Charles H. Hennekens, Julie E. Buring, Sherry L. Mayrent Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes (Oxford Medical Publications) Michael Drummond, M. F. et al. Gesundheitsökonomie, Qualitätsmanagement und Evidence-based Medicine, Karl W. Lauterbach, Matthias Schrappe