Diakonische Flüchtlingsarbeit Teggingerstraße 16 78315 Radolfzell Das Trauma Konfrontation mit schweren Schicksalen anderer Menschen Dipl. Psychologin Beate Hübner Fachsbereichleitung Psychologische Beratungsstelle im Diakonischen Werk des Kirchenbezirks Konstanz M.Sc. Psychotherapuetin Siobhan O‘Connor Helferkreis Gaienhofen Diakonische Flüchtlingsarbeit Teggingerstraße 16 78315 Radolfzell

Das Trauma Konfrontation mit schweren Schicksalen anderer Menschen I Das Trauma II Lanzeitfolgen und Umgang III Sekundäre Traumatisierung IV Prävention

Schutzmechanismus - positive Sicht der Dinge Menschen neigen zu der Annahme, dass die Welt ein sicherer Ort sei, der sich der individuellen Kontrolle zugänglich erweist. People tend to assume that the world is a safer place , the individual control proves accessible .

Definition Trauma Lebenswichtiges Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlicher Situation und persönlicher Bewältigungsmöglichkeit, welches mit Hilflosigkeit, Ohnmacht und schutzloser Preisgabe, mit existentieller Bedrohung und Todesangst einhergeht. Vital discrepancy experience between threatening situation and personal coping ability which with helplessness , powerlessness and defenseless surrender , accompanied by an existential threat and dread

Definition Trauma Trauma- und Gewalterfahrungen brennen sich ins Gedächtnis ein und bewirken so eine dauerhafte Erschütterung von Selbst- und Weltverständnis (Veränderungen im Denken, Fühlen, Verhalten und im körperlichen Bereich) Erfahrungen aus der Vergangenheit entfalten ihre Wirkung in der Gegenwart und der Zukunft Trauma and violence experiences a burn into memory and so bring about a lasting vibration of self and world understanding ( changes in thinking, feeling , behavior and in the physical realm ) Past experiences take effect in the present and the future

Klassifikation traumatischer Ereignisse (Landolt 2004) Zwischenmenschliche Gewalt Sexuelle Ausbeutung Chronische familiäre Gewalt Krieg, Folter Überfall Vergewaltigung Typ I Typ II Unfall Erdbeben, Flut Brand Dürre, Hungersnot Aggression/ rape Accidents, earthquakes, floods, fires Sexual exploitation Chronic family violence War, torture Drought Famine Naturkatastrophen

Trauma der Flüchtlinge Situation vor Ort/Bürgerkrieg … Flucht Integration in Deutschland 3 traumas close together War or flight from home Travel to Germany Integration in Germany

Neurobiologie des Traumas Fight & Flight - Freeze (Schockstarre) Neurobiology of Trauma

Neurobiologie des Traumas

Neurobiologie des Traumas Informationen ohne Bedrohung: Thalamus –Amygdala –Hippocampus – präfrontaler Cortex  ins explizite Gedächtnis und damit in einen Kontext von Ort und Zeit des Ereignisses Informationen mit Lebensbedrohung: die Kette zum Präfrontalen Cortex ist unterbrochen und es kann keine Einordnung der Ereignisse stattfinden  ins implizite Gedächtnis/Amygdala Amygdala – Traumaspezifische Reize werden fragmentiert als zusammenhangslose Sinneseindrücke olfaktorischer, akustischer, visueller oder kinäasthetischer Art gespeichert und rücken nicht ins Bewusstsein. Information without threat : Thalamus -Amygdala -Hippocampus - prefrontal cortex  to explicit memory , and thus in a context of time and place of the event Information with threat to life : the chain to the prefrontal cortex is interrupted and there can be no classification of events  into implicit memory / amygdala Amygdala - Trauma -specific stimuli are fragmented as disjointed sensory olfactory , acoustic, visual or kinäasthetischer kind stored and not raise awareness .

Nervensystem Sympathetic Excitation Activation Stress – fight flight system Parasympathetic – rest and repair Relaxation Recovery Regeneration

Nervensystem Parasympatikus „Ruhenerv“, beteiligt an der unwillkürlichen Steuerung der meisten inneren Organe, er dient dem Stoffwechsel, der Erholung und dem Aufbau der körpereigenen Reserven Sympathikus, erhöht die Aktionsfähigkeit und bewirkt die Leistungssteilung Parasympathetic ' rest nerve " , involved in the involuntary control of most internal organs , it serves the metabolism , recovery and building the body's own reserves Sympathetic , increases the capacity for action and causes the power division

Sympathikus bewirkt insgesamt eine Leistungssteigerung des Organismus, die kaum willentlich beeinflusst werden kann. + steigert Herztätigkeit, Blutdruck, Durchblutung der Muskulatur, Erweiterung der Bronchien … - hemmt die für die unmittelbare Aktivität nicht unbedingt erforderliche Vorgänge, wie z. B. Darmtätigkeit, Nierenfunktion causes an overall increase in performance of the organism , which can be intentionally influenced hardly . + Increases cardiac activity , blood pressure , blood flow to the muscles , ... bronchodilator - Inhibits not necessarily required for immediate operations activity , such as bowel function , renal function .

Das Trauma Konfrontation mit schweren Schicksalen anderer Menschen I Das Trauma II Langzeitfolgen und Umgang III Sekundäre Traumatisierung IV Prävention

Langzeitfolgen Neurobiologische Veränderungen: Stress kann zu neuronalem Zelluntergang führen Kleinkinder: fundamentale Organisationsprozesse wie Bindungsaufbau, Affektregulation, Impulskontrolle und Aufbau eines integrierten Selbstempfindens sind beeinträchtigt. Spezifische Reaktionsmuster: Depression, Angst, somatoforme Störungen, Substanzabhänigkeit Unspezifische Reaktionsmuster: Wiedererleben, Vermeidung, Übererregbarkeit Long term effects Neurobiological changes : Stress can lead to neuronal cell death Infants : fundamental organizational processes as binding structure , affect regulation , impulse control, and building an integrated sense of self are compromised. Specific reaction patterns : Depression, anxiety , somatoform disorders , Substanzabhänigkeit Non-specific reaction pattern :     Reliving , avoidance , hyperarousal

Unverarbeitete traumatische Erfahrungen Halten im Sprachfluss inne Vermeiden Blickkontakt Gedankenbrüche, rasches vergessen oder verdrängen Unlogische Kombinationen, Verwechslung von Raum, Zeit und Personen Chaotische Organisation, Verwirrung Nervös, unkonzentriert Überreaktion, wenig Frustrationstoleranz (können sich nicht gut regulieren) Rückzug Unprocessed Traumatic Experiences Pause in the voice stream Avoid eye contact Thoughts breaks , quickly forget or repress Illogical combinations , confusion of space, time and people Chaotic organization , confusion Nervously , unfocused Overreaction , little frustration tolerance ( can not regulate well ) withdrawal

Unverarbeitete traumatische Erfahrungen Angst und Panik angesichts von Neuem und Fremden Angst und Unsicherheit kann kaum reguliert werden Spüren eigene oder fremde Grenzen nicht Trancartige oder dissoziative Zustände Fear and panic in the face of new and strangers Fear and uncertainty can not be regulated Feel your own or other limits not Trancartige or dissociative states

Umgang mit traumatisierten Menschen Eine sichere und stabile Bindungsperson sein Sicherheit durch Struktur, Regelmäßigkeit und Verlässlichkeit geben Einfühlen und Respekt vor dem DU Zuhören, aushalten, begleiten (kein agieren o. schnelle Lösungen suchen) Beruhigen und deeskalieren Geduld, keine Verunsicherung Dealing with Traumatized People Being a safe and stable attachment figure Provide safety through structure , regularity and reliability Empathy and respect for the DU Listening , enduring, accompany (no act o . Find quick solutions ) Calm and de-escalate Patience , no uncertainty

Was kann ich tun, wenn ein Flüchtling mich irritiert? Fachliche Unterstützung einholen Regionale psychotherapeutische Angebote In Baden-Württemberg gibt es fünf Psychosoziale Zentren für Flüchtlinge und Folteropfer, die sich auf die psychotherapeutische Beratung und Betreuung traumatisierter Flüchtlinge spezialisiert haben What can I do if a refugee irritates me? Request Technical assistance Regional psychotherapeutic deals In Baden-Württemberg there are five psychosocial centers for refugees and torture victims who have specialized in psychotherapeutic counseling and support for traumatized refugees

Das Trauma Konfrontation mit schweren Schicksalen anderer Menschen I Das Trauma II Langzeitfolgen und Umgang III Sekundäre Traumatisierung IV Prävention

Menschen die zuhören, sich von den Schicksalen der anderen berühren lassen und aktiv werden, können viel bewegen, begleiten und lindern. People listen to , be moved by the fate of the other and be active , to move much , accompany and ease .

Das Trauma überträgt sich Die anhaltende und einfühlsame Beschäftigung mit dem Schmerz und Leid traumatisierter Menschen kann bei Angehörigen oder Helfenden ein sogenanntes sekundäres Trauma verursachen The trauma is transferred The persistent and empathetic study of the pain and suffering of traumatized people can cause a so-called secondary trauma among family members or helpers.

Risikofaktoren für eine Sekundäre Traumatisierung Hohes Einfühlungsvermögen Hohe Hilfsbereitschaft Fehlende innere Distanz und Grenzen Negative Energiebilanz (Ermüdung, ausgebrannt sein) Ohnmacht, Hilflosigkeit Eigene Traumabiographie (siehe ACE – Score) Risk factors for secondary trauma High sensitivity High helpfulness Missing inner distance and borders Negative energy balance ( fatigue , be burned ) Powerlessness , helplessness Trauma own biography (see ACE - Score )

Wie spüre ich es, wenn ich mein Gleichgewicht verliere? How do I feel when I lose my balance?

Wenn das innere Gleichgewicht gestört ist „Dünnhäutig“, Weinkrämpfe, Wutausbrüche, Ungeduld, Frustration, Ängste fühlt sich betäubt, hart, distanziert, von sich entfremdet, lustlos… Grübeln, getriebensein, nicht abschalten können … Aufdringliche Erinnerungen, Gedanken, Bilder, Geräusche … Vergesslich, unkonzentriert Zynismus vernachlässigt Freundschaften, Misstrauen… If the internal balance is disturbed " Thin-skinned " , crying spells , tantrums , impatience , frustration , fears feels stunned , hard , distant, alienated from itself , listless ... Brooding , being driven , can not turn off ... Intrusive memories, thoughts , images , sounds ... Forgetful , unfocused cynicism neglected friendships , mistrust

Wenn das innere Gleichgewicht gestört ist Erhöhtes körperliches Erregungsniveau, Unruhe Körperliche Erschöpfung, Müdigkeit, Ein- und Durchschlafprobleme Vernachlässigt seinen Ausgleich und die Selbstfürsorge Increased physical arousal , restlessness Physical exhaustion , fatigue , sleep problems falling and staying Neglecting his balance and self-care

Das Trauma Konfrontation mit schweren Schicksalen anderer Menschen I Das Trauma II Lanzeitfolgen und Umgang III Sekundäre Traumatisierung IV Prävention

Wie kann es Helfenden gelingen einen guten Umgang mit der Konfrontation durch belastende Ereignisse, Bilder oder Erzählungen von traumatisierten Menschen zu finden? How can it succeed Helping a good handling of the confrontation by stressful events , pictures or stories of traumatized people to find ?

Einfühlungsvermögen Distanz Empathy Distance

Einsatznachsorge Abstand einnehmen – innere und äußere Distanz Erlebtes ausdrücken – erzählen Sie in geschütztem Raum Erregung vermindern – bewusst Entspannung suchen, Bewegung, Musik … Use Aftercare Abstand einnehmen – innere und äußere Distanz Erlebtes ausdrücken – erzählen Sie in geschütztem Raum Erregung vermindern – bewusst Entspannung suchen, Bewegung, Musik

Prävention Selbstfürsorge Achtsamkeit Wissen über Traumatisierung Ressourcen und Grenzen in der eigenen Person wahrnehmen Möglichkeiten und Grenzen der Hilfe Was sind die ganz kleinen Chancen? Was bedeutet begleiten? Worauf habe ich Einfluss, worauf nicht? „worst case“ Auf den schlimmsten Fall vorbereitet sein Gesundes Miteinander in einem Team Prevention self-care attentiveness Knowledge about trauma Perceive resources and limits in one's own person Possibilities and limitations of aid What are the very small chances ? What is with you? What I influence what is not ? His "worst case" prepared for the worst case scenario Healthy Together in a Team

Gemeinsam sind wir stark! Together we are strong

Diakonische Flüchtlingsarbeit Das Diakonische Werk im Kirchenbezirk Konstanz Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Diakonisches Werk Teggingerstraße 16 78315 Radolfzell 07732/952760 www.diakonie-radolfzell.de Thank you for your attention

Psychologische Beratungsstelle Siobhan O‘Connor 0175/575 3637 Psychologische Beratungsstelle Wollmatingerstraße 22 78467 Konstanz 07531/363 260

Helfer sind mit „himmelsschreiender Ungerechtigkeit“ konfrontiert Helpers are confronted with " blatant injustice "