Einführung in die Innere Medizin Kasuistik Diabetes mellitus Typ II Medizinische Klinik I mit Poliklinik Direktor: Prof. Dr. med. E. G. Hahn

Patientin: Naeder, M. Alter: 80 Stat. Aufnahme: 01.05.04 Einführung in die Innere Medizin Patientin: Naeder, M. Alter: 80 Stat. Aufnahme: 01.05.04

Aktuelle Anamnese: Einführung in die Innere Medizin - Akute Dyspnoe mit „Kloßgefühl im Hals“, „Gaumenbrennen“ - Seit Jahren im Sommer „Atembeschwerden“ bei bekannter Pollenallergie - Zudem : keine 12h zuvor : Schweißausbruch, fragl. Bewußtlosigkeit, BZ 37mg/dl > Notarzt : Glucose 5% Infusion

Stationärer Aufnahmegrund: Einführung in die Innere Medizin Stationärer Aufnahmegrund: 1. Abklärung der akut aufgetretenen Dyspnoe 2. Optimierung der Insulintherapie bei bekanntem Diabetes mellitus Typ II und rezidivierenden Hypoglykämien

Einführung in die Innere Medizin Vorgeschichte I : - 1998 : Auf Geburtstagsfeier starkes Durstgefühl (Trinkmenge ca. 8-9 Flaschen Wasser) > Arztbesuch : BZ 670mg/dl > Diagnose Diabetes mellitus Typ II > Medikation : Glucophage (Metformin) und Glucobay (Acarbose) > Diabetesschulung (Diätkost ca. 16-18BE) > Seit KH Aufenthalt 11/03 : Insuman Comb 25 14-0-8IE

Einführung in die Innere Medizin Vorgeschichte II : - Rezidivierend auftretende Hypoglykämien (V.a. morgens direkt nach dem Aufstehen) mit Schweißausbrüchen, „Knieschlottern“, Schwindel - Bislang gut durch Traubenzucker bzw. „schnelles Frühstück“ beherrschbar - regelmäßige Augenarztbesuche, seit ca. 1 Jahr Visusverschlechterung - Gewichtsreduktion um 20kg in ca. 21/2 Jahren (Größe: 165cm, Gewicht : 56kg)

Körperlicher Untersuchungsbefund: Differentialdiagnose Kasuistik I Körperlicher Untersuchungsbefund: Inspektion : Ausgeprägte Dyspnoe Schweißausbruch Auskultation : Giemen bds., keine feuchten Rasselgeräusche, z.T. sehr leises Atemgeräusch; Tachykardie (HF 100/min.) Im Übrigen unauffälliger internistischer Untersuchungsbefund

Einführung in die Innere Medizin Blutzuckertagesprofil : Labor I: Blutzuckertagesprofil : 3.00 Uhr 238mg/dl 7.00 Uhr 244mg/dl 11.00 Uhr 359mg/dl 14.00 Uhr 251mg/dl 17.00 Uhr 134mg/dl 21.00 Uhr 247mg/dl 23.00 Uhr 234mg/dl Zuvor war die Insulindosis von 14-0-8IE auf 12-0-8IE wegen der vormaligen Hypoglykämie reduziert worden !

Einführung in die Innere Medizin Labor II: CRP 28mg/l Blutbild, Gerinnung, übrige Serumchemie im Normbereich !

Einführung in die Innere Medizin Diagnostik: Röntgen-Thorax: Leichte Hypertransparenz Kein Infiltrat Keine typischen chronisch- bronchitischen Zeichnungsvermehrungen

Medikamente bei Aufnahme: Einführung in die Innere Medizin Oral : - Allopurinol 1-0-0 - ASS 100mg 1-0-0 - Hormonpräparat für „Wechseljahrbeschwerden“ Subcutan : - Insuman Comb 25 12-0-8 I.E.

Einführung in die Innere Medizin Aktuelle Medikation : Einführung in die Innere Medizin Zusätzlich zur häuslichen Medikation : Oral : - Avalox 400mg 1-0-0 (Moxifloxacin) - Plavix (Clopidogrel) Subcutan : - Insuman Comb 25 12-0-8 I.E. (25% Altinsulin + 75% Intermediärinsulin) Inhalativ : - Sultanol 6x/Tag (Salbutamol) - Atrovent 6x/Tag (Ipratropiumbromid) - Symbicort TH 160/4,5µg 2-0-2 (Budesonid + Formoterol)

Einführung in die Innere Medizin Diagnosen: 1. Suboptimale Einstellung des Diabetes mellitus Typ II mit rezidivierenden Hypoglykämien 2. Akute Dyspnoe bei V.a. Allergisches Asthma bronchiale 3. Chronische Niereninsuffizienz im Stadium der kompensierten Retention 4. Pollinosis 5. Bekannte KHK bei Z.n. Hinterwandinfarkt 6. Z.n. Schildrüsen-OP 7. Z.n. Schultergelenksprothese links 11/03 8. Z.n. Appendektomie