Normale somatische und neurologische Entwicklung

Altersstufen in der Kinder- und Jugendmedizin Neugeborenenphase: erster Lebensmonat Säuglingszeit: erstes Lebensjahr Kleinkindesalter: 2. bis 6. Lebensjahr Schulalter: 7. bis 14. Lebensjahr Jugendliche: ab 15. Lebensjahr

Somatische und neurologische Entwicklung Somatische Entwicklung und Perzentilen Meilensteine der psychomotischen Entwicklung und Testverfahren Früherkennung von Störungen durch den Kinderarzt

Somatische und neurologische Entwicklung Somatische Entwicklung und Perzentilen Meilensteine der psychomotischen Entwicklung und Testverfahren Früherkennung von Störungen durch den Kinderarzt

Perzentilenkurven Geburt Hypotroph = SGA Hypertroph = LGA

Kindheit

BMI = Gewicht/Länge x Länge (kg/m2) Body - Maß - Index (BMI) BMI = Gewicht/Länge x Länge (kg/m2) P50 P 3 P10 P25 P75 P90 P97 Aus: Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) Kromeyer-Hauschild et al, Monatsschr Kinderheilkd 149, 807, 2001

Somatische und neurologische Entwicklung Somatische Entwicklung und Perzentilen Meilensteine der psychomotischen Entwicklung und Testverfahren Früherkennung von Störungen durch den Kinderarzt

aus: Lagercrantz, 2004

Sensomotorische Entwicklung und Reifung Neugeborene: Sinneserfahrungen, erste Kommunikation 2. Lebensmonat: Hinhören, Hinsehen, Lächeln 3. Lebensmonat: Hinwendung zu Licht- und Schallquellen 4.-6. Lebensmonat: erstes Greifen, zum Mund führen 6.-7. Lebensmonat: Sitzen, Kriechen entwickelt sich 7.-9. Lebensmonat: aktives freies Sitzen 9.-10. Lebensmonat: erster Werkzeuggebrauch

Sog. Primitive Reflexe Moro-Reaktion

Entwicklungsneurologische „Meilensteine“ im Rahmen der ZNS-Reifung (1) Grobmotorik Kopfkontrolle 2-3 Monate Umdrehen (von Bauch auf den Rücken) 4-5 Monate Sitzen (freies aktives Hinsetzen) 7-9 Monate Stehen (mit Festhalten) 10-12 Monate Gehen (ohne Festhalten) 12-15 Monate

Entwicklungsneurologische „Meilensteine“ im Rahmen der ZNS-Reifung (2) - Feinmotorik positiver Greifreflex auf dem Boden der Handfunktion palmares Greifen (4-6 Monate) radiales Greifen (6-8 Monate) Pinzettengriff (9-10 Monate) Zangengriff (12-15 Monate)

Entwicklungsneurologische Meilensteine für Hören und Sprechen (3) Alter in Monaten Hören/Sprechen 1 horcht auf das Glöckchen 6 reagiert, wenn es gerufen wird, lokalisiert zur Seite 12 spricht 2-3 klare Wörter, erkennt eigenen Namen, Lokalisiert nach hinten 24 gebraucht 3-Wort-Sätze

Sehen

Entwicklungsneurologische Meilensteine für Sehen (4) Alter in Monaten Sehen 1 bringt die Hand zum Mund und saugt daran 2-3 folgt Gegenständen mit den Augen 12 kritzelt ein bisschen mit dem Bleistift auf Papier 18 baut Turm aus 4 Klötzchen 24 kann ein Spielzeug aufschrauben

Somatische und neurologische Entwicklung Somatische Entwicklung und Perzentilen Meilensteine der psychomotischen Entwicklung und Testverfahren Früherkennung von Störungen durch den Kinderarzt

Früherkennungs- Untersuchungen Sog. Vorsorge-

neu: U 7a 34.-36. Lebensmonat

Vorsorge-Untersuchung U1: direkt nach der Geburt körperliche Untersuchung; Maße Apgar-Score pH-Wert im Blut der Nabelarterie Vorsorge-Untersuchung U2: 3. – 10. Lebenstag körperliche Untersuchung, Maße Stoffwechselscreening Hörscreening Hüftgelenksonografie Beratung (Schlafposition; Vitamin D-Prophylaxe etc)

Stoffwechsel-Screening bei Neugeborenen mittels Tandem-Massenspektrometrie (TMS-Screening) Hypothyreose Phenyketonurie Ahornsirupkrankheit Adrenogenitales Syndrom Biotinidase-Mangel Galaktosämie Fettsäurestoffwechseldefekte Carnitinzyklusdefekte Organoacidurien etc

Neonatologie – Medizin des neugeborenen Kindes Schnittstellen mit: Pränatalmedizin Geburtshilfe Humangenetik Kinderchirurgie/-urologie Kinderkardiologie Kinder-Neurologie Neurochirurgie Ophthalmologie Orthopädie Sozialpädiatrie etc.

Gestationsalter (GA): ab 1. Tag der letzten normalen Regelblutung gezählt Postkonzeptionelles Alter (PA) GA – 2 Wochen Termingeborene: Schwangerschaftsdauer 260 – 293 Tage 38. – 41. Woche Übertragene: > 42. Woche (> 293 Tage) Frühgeborene: < 37. vollendete Woche (< 260 Tage) LBWB: < 2500 g Geburtsgewicht; VLBW: < 1500g ELBW: < 1000 g

AGA – Appropriate for Gestational Age: 10.-90. Perzentile SGA (Hypotrophie) – Small for Gestational Age: < 10.Perzentile LGA (Makrosomie) – Large for Gestational Age: > 90. Perzentile

AGA - Appropriate for Gestational Age: 10.-90. Perzentile SGA (Hypotrophie) – Small for Gestational Age: < 10.Perzentile IUGR (Intrauterine Growth Retardation) - Wachstum weicht von der Perzentile ab LGA (Makrosomie) – Large for Gestational Age: > 90. Perzentile

IUGR Schwangerschaftswoche Geburt Schwangerschaftswoche SGA Geburt

Zwei Schwangerschaften mit 24 Wochen IUGR Normale Entwicklung Abdomenumfang 172 mm, ~P 5% Abdomenumfang 204 mm, ~P 65%

Diagnostik der fetalen Wachstumsretardierung (IUGR) SGA versus IUGR Asymmetrie? Kopf-Thorax-Diskrepanz? Abdomen < 5er Perzentile? Wachstumsdynamik? Auftreten im 3.Trimenon?  abklärende Untersuchung: Doppler

Ursachen intrauteriner Wachstumsrestriktion Fetale Maternale Placentare Chromosomal Mangelernährung Gefäßinsuffizienz Genetisch Nikotin, Alkohol Präeclampsie Infektionen Arzneimittel Placentalösung Sozio-ök. Status Hypertonie Multiparität

APGAR-Score (Beurteilung 1; 5 und 10 Minuten pp) nach 1´, 5´ und 10 Minuten bestimmen Das kindliche Outcome, gemessen anhand des APGAR-Scoring nach 5 und 10 Minuten (Asphyxie), ist gut validiert und prognostisch aussagekräftig. Gute Dokumentation ist unbedingt erforderlich.

Beispiele für Asphyxie-Ursachen Mütterliche: Eclampsie, Schock, Hypoxie Plazentare: Übertragung, Plazentalösung, feto-fetales Transfusions-Syndrom Kindliche: Nabelschnurumschlingung, Schulterdystokie, Mekoniumaspiration, Persistenz fetaler Kreislaufverhältnisse

Metabolische Störungen bei Neugeborenen Hypoglykämie Hypocalcämie, Hypomagnesiämie Hyperbilirubinämie Hypothyreose Angeborene Störungen im Fettsäuren- und Aminosäurenabbau

Icterus-Formen: Icterus praecox – Gesamtbilirubin > 8 mg/dl in den ersten 24 Lebensstunden Icterus gravis - Gesamtbilirubin maximal über 18 mg/dl bei reifen NG Icterus prolongatus - Hyperbilirubinämie über den 14. Lebenstag hinaus

Neonatale Hyperbilirubinämie: fast immer physiologisch selten schädigend, meist vermeidbar

Fototherapie – Alters- und Risiko-abhängige Indikationen Photobilirubin - Lumirubin