MORPHOLOGISCHE ASPEKTE DES DOPPLERS

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1 MORPHOLOGISCHE ASPEKTE DES DOPPLERS
XIX.Mediterranes Fortbildungsseminar 23.– 30. Mai 2012 PD Dr.med. L.Raio Frauenklinik Inselspital Bern

2 Arterien pulsatil Vene kontinuierlich

3 Die Morphologie des Dopplers
Quantifizierung visuelle Beurteilung Die Morphologie des Dopplers

4 S/D-Ratio = S/D Resistance Index RI = S-D/S S Geschwindigkeit (cm/sec)
Zeit (sec)

5 Pulsatilitätsindex PI = S-D/Vmean S Geschwindigkeit (cm/sec) D
Zeit (sec)

6 Beeinflussende Faktoren
Gefässart und Messort Gestationsalter Fetale Bewegungen und Atmung Morphologie der Nabelschnur Kindliche Fehlbildungen Insonationswinkel (Geschwindigkeit) „äussere“ Faktoren (Umschlingungen etc)

7 Physiologie 7.SSW 13.SSW 14.SSW A.umbilicalis V.umbilicalis

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10 Venöse Flussmuster Vene kontinuierlich

11 Venöse Flussgeschwindigkeit

12 Nabelring

13 Wachstumsretardierung
Reduzierte venöse Flussgeschwindigkeit Ist schon früh nachweisbar Könnte helfen zwischen konstitutionell kleinen und IUWR Kindern zu unterscheiden Rigano et al AJOG 2001 Ferrazzi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2000

14 Venöse Pulsationen

15 Venöse Pulsationen Physiologisch im 1.Trimenon Herzinsuffizienz IUWR
Bei dünner Nabelschnur (IUWR) Herzrhythmusstörungen Beim Transfusionssyndrom Bei Windungsanomalien der Nabelschnur Doppelpulsationen prognostisch schlecht Gudmundson et al AJOG 1991 Gudmundson et al J Perinat Med 1999 Hofstaetter et al Early Hum Dev 2001

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17 AGA IUGR fortgeleitete Pulsationen

18 Ductus venosus

19 Arterielle Flussmuster
Arterien pulsatil

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22 Pathologische Diastole im 1. Trimenon
Normal „REDF“

23 Bedeutung Inzidenz 0.39% (2/512 Bern) 11.5 (8.4-14.5) Wochen
In der Literatur 15 Fälle beschrieben 8 Aneuploidien 2 Herzfehlbildungen 3 IUWR/IUFD 2 ohne Probleme

24 Pathologische Diastole in der Spätschwangerschaft
PI  AEDF REDF

25 Bedeutung (Schwere) Plazentarinsuffizienz
Intrauterine Wachstumsretardierung Hohe kindliche Morbidität und Mortalität Erhöhte mütterliche Morbidität (schwere Präeklampsie AEDF > REDF) Hohe Sectiorate

26 UA Doppler pathologisch
AU<5.Perzentile IUWR UA Doppler normal UA Doppler pathologisch PI>95.Perzentile AEDF REDF Serielle Kontrollen Doppler/CTG BPP <32. SSW >35. SSW expektativ Entbindung <28. SSW >32. SSW expektativ Entbindung <25. SSW >29. SSW expektativ Entbindung Entbindung ab 38.SSW

27 Outcome 50% 7% 42% 14% 71.4% Frühgeburt IUWR Aneuploidie NICU
Perinatale Mortalität 14% Total 71.4% Cromi et al Prenat Diagn 2005