ACR BI-RADS US analog DEGUM Ultraschall in Med 2006; 27: 374-379 Basierend auf US BI-RADS (www.degum.de) + Brustdichte I - IV + Komprimierbarkeit + Verschieblichkeit + 3-D-Kriterien (Kompressions-Retraktionsmuster) + Lymphknoten + Milchgänge 5

Brustdichte in Anlehnung an ACR® Mammographie Klassifizierung DEGUM Konsensus vom 25.6.05 Grad I (fibroglanduläres Gewebe < 25%, Involutionsbrust) Grad II (fibroglanduläres Gewebe 25-50%, Teilinvolution) Grad III (fibroglanduläres Gewebe 51-75%, weitgehend dichter Grüsenkörper) Grad IV (fibroglanduläres Gewebe > 75%, sehr dichter Drüsenkörper) Bruststruktur (Beurteilbarkeit): Homogen vs. inhomogen 5

Tumorkriterien analog ACR® Form rund, oval, irregulär Achse horizontal, vertikal, indifferent, nicht messbar Rand glatt, gelappt (+), unscharf, mikrolobuliert anguliert, spikuliert Echoreicher Randsaum vorhanden / nicht vorhanden Echogenität echofrei, echoarm, echogleich, echoreich, komplex Schallfortleitung abgeschwächt, indifferent, verstärkt, gemischt Komprimierbarkeit gut, gering, nicht komprimierbar, nicht beurteilbar Verschieblichkeit gut, wenig, nicht verschieblich, nicht beurteilbar Tumorumgebung Architekturstörung, Coopersche Ligamente, Haut, Thoraxwand 5

Tumorkriterien ACR-US-BI-RADS® analog Verkalkungen Makro/ Mikrokalk außerhalb/innerhalb eines Herdbefundes Spezialfälle (traubenförmiges) Konglomerat von Mikrozysten, komplexe Zysten, Hautläsion, Fremdkörper, intramammäre Lymphknoten Durchblutung keine, Gefäße im Tumor/ Randbereich/ im umgebenden Gewebe + Quantität verstärkt, leicht verstärkt, nicht verstärkt + Gefäßzahl + Gefäßmuster radiär, tangential, irregulär + 3D Kriterien Kompressionsmuster, Retraktionsmuster + Lymphknoten Region (Axilla, infra-supraclaviculär, Hals, parasternal) + LK-Beurteilung unverdächtig, verdächtig, Größe + Milchgänge regelrecht, erweitert, glatt, unregelmäßig, Abbruch, Binnenstruktur, Metrik 5

ACR US – BI-RADS analoge Dignitätseinteilung Kategorie 0 nicht aussagefähig: Zusätzliche bildgebende Diagnostik Kategorie 1 negativ: Kein auffälliger Herdbefund, -> Routine follow up Kategorie 2 benige: Keine Malignitätskriterien, z.b. Zysten Kategorie 3 wahrscheinlich gutartig: Malignitätswahscheinlichkeit <2%, z.B. Fibroadenom, -> kurzfristiges follow-up (Punktion?) Kategorie 4 suspekter Befund: Niedrige bis hohe Wahrscheinlichkeit auf Malignität 3-94%, -> Punktion empfohlen Kategorie 5 hoch suspekt auf Malignität: Fast sicher maligne >95% -> Abklärung notwendig (Kategorie 6) (Gesichertes Karzinom, z. B. durch Biopsie: Definitive Therapieeinleitung erforderlich) Wachstum oder Entwicklung suspekter Kriterien beim Follow up -> höhere Einstufung, keine Änderung -> niedrigere Kategorie 5

Tumordifferenzierung - Zyste - Form oval Achse horizontal Rand glatt Begrenzung kein Randsaum Echogenität echofrei Schallfortleitung verstärkt Verkalkungen - Komprimierbar gering Verschieblich wenig Tumorumgebung - US BI-RADS 2 5

Tumordifferenzierung - Fibroadenom - Form oval Achse horizontal Rand glatt Begrenzung kein Randsaum Echogenität echoarm Schallfortleitung verstärkt Verkalkungen - Komprimierbar gering Verschieblich gut Tumorumgebung - US BI-RADS 3 5

Tumordifferenzierung - Karzinom - Form irregulär Achse horizontal Rand anguliert, mikrolobuliert Begrenzung kein Randsaum Echogenität echoarm Schallfortleitung verstärkt Verkalkungen - Komprimierbar nicht Verschieblich wenig Tumorumgebung Architekturstörung US BI-RADS 5 5

Kleinzystischer Mastopathiebezirk BI-RADS 3 Form oval Achse horizontal Rand gelappt Begrenzung kein Randsaum Echogenität komplex Schallfortleitung indifferent Verkalkungen Mikrokalk Komprimierbar gering Verschieblich wenig Tumorumgebung - 5

Zusammenfassung BI-RADS analoge Dignitätseinteilung Bessere Befundungsqualität Einheitliche Beurteilungskriterien -> Besserer Vergleich von Untersuchungsergebnissen Basis für Multizenterstudien: Probability-Werte für verschiedene BI-RADS Kriterien Zuordnung der Dignitätskategorien Entwicklung besserer Strategien für follow up und interventionelle Abklärung Vorsorge (bei Risikopatientinnen) 5