CTG - Quiz KTM Schneider Gyn Allround 11.03.07 17.15-18.30

Was wollen wir durch das CTG erkennen / vermeiden ? Hypoxie: Abnahme der Sauerstoff- konzentration im Blut und im Gewebe Azidose: Zunahme von Wasserstoffionen im Blut und im Gewebe (= Abfall pH-Wert) Asphyxie: Schwere Abnormalität beim Blutgasaus-tausch mit Hypoxie und Azidose (umstrittene Def.) Fetaler Distress: Unspezifischer Zustand der fetalen Gefährdung ACOG schlägt vor, die Bezeichnung „fetal Distress“ in „non-reassuring fetal status“ umzuändern = NRFS

Ziel der Untersuchung Visuelle CTG – Analyse Befundung durch CTG-Experten Interobserver Variabilität Intraobserver Variabilität Vergleich „online“ Algorithmus (nach FIGO) mit „Generalmeinung“ der Geburtshelfer

Methode 80 CTG (je 30 min, 20 davon doppelt) CTG ohne weitere Zusatzinformation Einteilung in „normal“, „suspekt“ und „pathologisch“ für CTG und Subkriterien (Baseline, Floatingline, ...) Internetplattform zur Datenerhebung Befundung durch Experten

Befunder Prof. Dr. E. Koepcke, Rostock Prof. Dr. Ch. Brezinka, Innsbruck Prof. Dr. M. Butterwegge, Osnabrück Prof. Dr. J. W. Dudenhausen, Berlin Prof. Dr. A. Feige, Nürnberg Prof. Dr. K. Friese, Rostock PD Dr. K. Hecher, Hamburg Prof. Dr. J. Heinrich, Stralsund Prof. Dr. Huch, Zürich Prof. Dr. A. Jensen, Bochum Prof. Dr. E. Koepcke, Rostock Prof. Dr. W. Rath, RWTH Aachen Prof. Dr. V. M. Roemer, Detmold Prof. Dr. E. Saling, Berlin Prof. Dr. Drs. h.c. W. Schmidt, Homburg/Saar Prof. Dr. KTM Schneider, München Prof. Dr. Staudach, Salzburg Prof. Dr. K. Vetter, Berlin

Bewertung der Einzel-Parameter der FHF (modifiziert n. FIGO und RCOG) Grundfrequenz (SpM) Bandbreite (SpM) Dezelerationen Akzelerationen Normal 110-150 ≥ 5 keine1 vorhanden, sporadisch2 Suspekt 100-109 151-170 < 5 ≥ 40 Min > 25 frühe / variable Dez. einzelne verlängerte Dez. bis 3 Min vorhanden, periodisch (mit jeder Wehe) Pathologisch < 100 > 170 sinusoidal3 < 5 ≥ 90 Min atypische variable Dez. späte Dez. einzelne verlängerte Dez. > 3 Min fehlen > 40 Min. (Bedeutung noch unklar)

CTG-Klassifikation Kategorie Definition Normal alle vier Beurteilungskriterien normal (kein Handlungsbedarf) Suspekt mindestens ein Beurteilungskriterien suspekt und alle anderen normal (Handlungsbedarf: konservativ) Pathologisch mindestens ein Beurteilungskriterium als pathologisch bzw. 2 oder mehr suspekt (Handlungsbedarf: konservativ und invasiv)

Hauptergebnis Algorithmus Median

Fall No 18

Normal Suspekt Patholog. Baseline Akzelerationen Dezelerationen Variabilität Gesamt

Normal Suspekt Patholog. Baseline 8% 69% 23% Akzelerationen 85% 15% 0% Dezelerationen 92% Variabilität 77% Gesamt

Fall No 5

Normal Suspekt Patholog. Baseline Akzelerationen Dezelerationen Variabilität Gesamt

Normal Suspekt Patholog. Baseline 100% 0% Akzelerationen 54% 31% 15% Dezelerationen 92% 8% Variabilität Gesamt 62% 38%

Normal Suspekt Patholog. Baseline 100% 0% Akzelerationen Dezelerationen Variabilität 85% 15% Gesamt

Was sollten wir dabei lernen? Das CTG gewinnt an Spezifität mit Begleitpathologie Additive Zusatzdiagnostik erforderlich (US, DS, VAS, MBU) Was hilft dem Feten mit path. CTG unmittelbar? 1) MBU 2) VAS 3) KSE 4) Tokolyse 5) OA rufen