D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich

Präsentation zum Thema: "D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich"—  Präsentation transkript:

1 D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich
Schwindel in der Praxis: Welche klinischen Untersuchungen sind sinnvoll? D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich

2 Raster der Schwindelsyndrome
Vertigo = Bewegungsillusion okulärer Schwindel multisensorischer Schwindel präsynkopaler Schwindel Gleichgewichtsstörungen +/- Schwindel physiologischer Schwindel psycho-physiologischer Schwindel

3 „obligatorische“ Tests
Augenposition Strabismus Spontannystagmus Kopf-Impuls-Test Kopfschüttel-Nystagmus Lagerungsmanöver Hallpike 90°-Barbecue Stand- / Gang-Proben Romberg Normalgang Blindstrichgang Walk-Rotate-Walk Polyneuropathie? ASR Sensibilität der Füsse Schellong-Test

4 Augenstellung & alternierender Abdeck-Test

5 Strabismus pathologisch normal Begleitschielen oder Augenmuskelparese
latentes horizontales Schielen (Exo- oder Esophorie)

6 Spontan-Nystagmus

7 Spontan-Nystagmus horizontal vertikal peripher > zentral zentral

8 normaler Kopfimpuls-Test*
*Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology

9 vestibulo-okulärer Reflex

10 Kopf-Impuls-Test

11 normaler horizontaler Kopfimpulstest
30 normaler horizontaler Kopfimpulstest 20 Kopf 10 Position [°] -10 Auge -20 -30 50 100 150 200 250 300 350 Zeit [ms]

12 pathologischer Kopfimpulstest
Korrektursakkade

13 pathologischer Kopf-Impuls-Test
wegen Patienten-Datenschutz kein Video

14 pathologischer horizontaler Kopfimpulstest
30 pathologischer horizontaler Kopfimpulstest 20 Auge 10 Position [°] -10 Kopf -20 -30 50 100 150 200 250 300 350 Zeit [ms] Time [ms]

15 peripher-vestibuläre Unterfunktion
Kopf-Impuls-Test pathologisch normal peripher-vestibuläre Unterfunktion ... nicht sicher ausgeschlossen (Express-Sakkaden v.a. bei jungen Patienten)

16 Kopfschüttel-Nystagmus-Prüfung

17 Kopfschüttel-Nystagmus
Courtesy A. Schade

18 Kopfschüttel-Nystagmus
pathologisch normal periphere oder zentrale Vestibulopathie ... nicht sicher ausgeschlossen

19 Canalolithiasis

20 Cupulolithiasis

21 Lagerungs- und Repositionsmanöver
posteriorer Bogengang Lagerung: Hallpike Reposition: Epley lateraler Bogengang Lagerung: Barbecue ipsilateral 90 ° Reposition: Log rolling kontralateral 270 °

22 Lagerungsmanöver

23 wegen Copyright kein Video
Lagerungsnystagmus wegen Copyright kein Video Courtesy G.M. Halmagyi

24 Romberg*-Test visuelle System Propriozeption Labyrinth Kleinhirn
*Moritz Heinrich Romberg

25 Stand- & Gangproben

26 Romberg pathologisch normal Polyneuropathie
peripher-vestibuläre Unterfunktion Kleinhirnläsion (auch unsicher mit offenen Augen) ... nicht ausgeschlossen

27 Blind- / Blindstrichgang
gerichtetes Abweichen ungerichtetes Abweichen unilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion bilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion Kleinhirnläsion

28 Walk-Rotate-Walk

29 einseitig peripher-vestibulär
Walk-Rotate-Walk unilateral bilateral einseitig peripher-vestibulär unspezifisch

30 Lagerungs- und Repositionsmanöver
posteriorer Bogengang Lagerung: Hallpike Reposition: Epley lateraler Bogengang Lagerung: Barbecue ipsilateral 90 ° Reposition: Log rolling kontralateral 270 °

31 Epley-Manöver links (1)
45° vertikal-torsioneller Nystagmus

32 Epley-Manöver links (2)
aufsitzen

33 modifiziertes Epley-Manöver

34 Log rolling 270 ° nach rechts (Reposition der linken Seite)
aufsitzen

35 Log rolling 270 Grad auf gesunde Seite

36 Bemerkungen zu den Manövern
Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?). Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 80%; nach log rolling: 50 %

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38 Verdankung des Video-Materials
A. Schade S. Marti Unterlagen ab 13. Januar 2004: web.unispital.ch/neurologie/vest/davos2004