Impfungen im Erwachsenenalter August Stich Missionsärztliche Klinik Tropenmedizinische Abteilung Salvatorstraße 7 97074 Würzburg Tel. 0931 / 791 2821 Email: tropenteam@missioklinik.de

Grundsätze einer reisemedizinischen Beratung Schutz vor Malaria Verhaltens-regeln Impfungen

Einteilung von Impfungen Impfungen von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen Tetanus T Diphtherie D Poliomyelitis IPV Pertussis aP Häm. influenzae Typ b Hib Hepatitis B HB Masern / Mumps / Röteln MMR Varizellen keine Impfungen mehr gegen: Tuberkulose (BCG) Pocken

Einteilung von Impfungen Impfungen von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen Impfungen im Erwachsenenalter Allgemein empfohlene Impfungen und Wiederauffrischungen Impfungen bei besonderen Risiken Grundkrankheiten berufliche Exposition Reisen und Freizeitaktivitäten

Tetanus - Impfschema Grundimmunisierung Auffrischung Impfungen Tetanus - Impfschema Tetanus-Toxoid 0,5 ml möglichst als Td Grundimmunisierung Auffrischung 4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Allgemeine Bemerkungen Impfungen Allgemeine Bemerkungen Die beste Lokalisation für Impfungen ist der Oberarm (Deltoideus-Region). Eine Aktiv-Impfung bei bereits bestehendem Impfschutz ist i.d.R. unbedenklich. Jede Impfung zählt. Impfabstände können verlängert, dürfen aber nicht verkürzt werden. Alle Lebendimpfungen entweder gleichzeitig oder im Abstand von > 4 Wochen verabreichen.

Diphtherie - Impfschema Impfungen Diphtherie - Impfschema Diphtherie-Toxoid 0,5 ml d = 4 IE D = 30 IE Grundimmunisierung Auffrischung 4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Poliomyelitis - Impfschema Impfungen Poliomyelitis - Impfschema Inaktivierte Poliovakzine (Salk) Grundimmunisierung Auffrischung 4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Tet – Diphth – Polio – Impfschema Impfungen Tet – Diphth – Polio – Impfschema Kombinierter Totimpfstoff gegen Tetanus + Diphtherie + Poliomyelitis im Erwachsenenalter Auffrischung Revaxis® alle 10 Jahre

Pertussis – Impfschema Impfungen Pertussis – Impfschema azelluläre Pertussisvakzine Auffrischung nach Erkrankung oder nach erfolgreicher Grundimmunisierung im Kindes- und Jugendalter alle 10 Jahre

Masern - Impfschema Grundimmunisierung Auffrischung attenuierte Viren Impfungen Masern - Impfschema attenuierte Viren kombiniert als Masern – Mumps – Röteln Grundimmunisierung Auffrischung nach > 4 Wochen lebenslang

Influenza-Situation in Deutschland, 12. Meldewoche 2004 http://www.influenza.rki.de/agi

Influenza - Impfschema Impfungen Influenza - Impfschema Inaktiviertes Influenza-Virus aus Hühnerembryonal-Zellkulturen Grundimmunisierung Wiederholung einmalig jährlich

Gelbfieber - Impfschema Impfungen Gelbfieber - Impfschema attenuiertes YF-Virus 17 D aus Hühnerembryonal-Zellkulturen Grundimmunisierung Auffrischung einmalig alle 10 Jahre

Typhus – Impfschema (oral) Impfungen Typhus – Impfschema (oral) Lebende attentuierte Salmonella typhi 21a Berna Grundimmunisierung Wiederholung im Abstand von 2 Tagen alle 3 Jahre

Typhus – Impfschema (parenteral) Impfungen Typhus – Impfschema (parenteral) Vi-Kapselpolysaccharid aus S. typhi Ty2 Grundimmunisierung Auffrischung einmalig alle 3 Jahre

Cholera – Impfschema (oral) Impfungen Cholera – Impfschema (oral) Totimpfung mit immunogener B-Subunit von V. cholerae ( ~ 80 % Kreuzimmunität zu ETEC) Grundimmunisierung Auffrischung nach 1 - 6 Wochen jährlich

Das Hepatitis ABC Hepatitis A weit verbreitet, fäkal-orale Übertragung, keine chronischen Verläufe Hepatitis B weit verbreitet, parenteral übertragen (sexuell, Körperflüssigkeiten, vertikal) schwere Akutverläufe, Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom Hepatitis C unregelmäßige Verbreitung, parenterale Übertragung, hohe Rate chronischer Verläufe Hepatitis D Superinfektion einer Hepatitis B Hepatitis E Indien, Mittlerer Osten, fäkal-orale Übertragung gefährlich besonders für Schwangere

Hepatitis A - Impfschema Impfungen Hepatitis A - Impfschema formol-inaktiviertes Hep. A-Virus aus humanen diploiden Zellkulturen Grundimmunisierung Auffrischung 6 – 12 Monate > 10 Jahre

Hepatitis B - Impfschema Impfungen Hepatitis B - Impfschema HBs-Ag gentechnologisch hergestellt Grundimmunisierung Auffrischung 4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Hepatitis A+B - Impfschema Impfungen Hepatitis A+B - Impfschema inaktiviertes HAV + gentechnologisch hergestelltes HBs-Ag Grundimmunisierung Auffrischung 4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre ev. nur Hep. B ?

Impfungen Jap. Enzephalitis

Jap. Enzephalitis - Impfschema Impfungen Jap. Enzephalitis - Impfschema formol-inaktiviertes JEV aus inocculiertem Mäusehirn Grundimmunisierung Auffrischung 7 Tage 14 - 21 Tage alle 2-3 Jahre

Meningokokken-Meningitis Neisseria meningitidis A epidemische Form, "Meningitisgürtel" B sporadische Fälle C vereinzelte epidemische Ausbrüche in Europa W135 zunehmende Bedeutung in Afrika und vord. Orient Y selten

3 Monate bei Kindern < 2 Jahren Impfungen Meningokokken - Impfschema Polysaccharid-Impfstoff 0,5 ml tetravalent: A, C, W135, Y Grundimmunisierung Wiederholung 3 Monate bei Kindern < 2 Jahren alle 3 Jahre

Meningokokken C - Impfschema Impfungen Meningokokken C - Impfschema Konjugat-Impfstoff Grundimmunisierung Auffrischung lebenslang

FSME - Impfschema Grundimmunisierung Auffrischung Impfungen FSME - Impfschema Formol-inaktivierte Viren aus Hühnerembryonal-Zellkulturen Grundimmunisierung Auffrischung 1 – 3 Monate 9 – 12 Monate alle 3 – 5 Jahre

( ) Tollwut – Impfschema (präexpositionell) Grundimmunisierung Impfungen Tollwut – Impfschema (präexpositionell) Inaktivierte Tollwutviren aus PCEC- oder HDC-Kulturen Grundimmunisierung Auffrischung ( ) 7 Tage 21 – 28 Tage 1 Jahr alle 2 – 5 Jahre

I Tollwut – Impfschema (postexpositionell) keine Impfung Impfungen Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Grad der Exposition durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier durch Tollwut-Impfköder I Berühren bei intakter Haut keine Impfung (bei Unklarheiten wie Grad II)

II Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Aktiv-Impfung Impfungen Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Grad der Exposition durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier durch Tollwut-Impfköder II Knabbern, Belecken oberflächliche Kratzer Kontakt mit nicht intakter Haut Aktiv-Impfung (bei Unklarheiten wie Grad III)

II Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Grad der Exposition Impfungen Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Grad der Exposition durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier durch Tollwut-Impfköder II Knabbern, Belecken oberflächliche Kratzer Kontakt mit nicht intakter Haut 0 – 3 – 7 – 14 – 28 Tage 90 Tage

III Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Aktiv- und Passiv-Impfung Impfungen Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Grad der Exposition durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier durch Tollwut-Impfköder III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen Aktiv- und Passiv-Impfung (Simultan-Impfung)

III Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Impfungen Tollwut – Impfschema (postexpositionell) Grad der Exposition durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier durch Tollwut-Impfköder III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen Rabies-Hyperimmunglobulin (20 IE/Kg KG) 0 – 3 – 7 – 14 – 28 Tage 90 Tage

III Tollwut – Impfschema (postexpositionell – nach vorheriger Impfung) Impfungen Tollwut – Impfschema (postexpositionell – nach vorheriger Impfung) Grad der Exposition durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier durch Tollwut-Impfköder III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen 0 – 3 Tage

"Falsche" Kontraindikationen Impfungen "Falsche" Kontraindikationen banale Infekte mit Temperaturen von < 38,5 °C Kontakt zu Personen mit ansteckenden Krankheiten Fieberkrämpfe in der Anamnese Ekzeme u.a. Dermatosen Schwangerschaft in der Umgebung (Auswahl nach STIKO)

Kontraindikationen für Impfungen akute, behandlungsbedürftige Erkrankungen bis 2 Wochen nach Genesung Hinweise auf unerwünschte Arzneimittel- wirkungen bekannte Allergien gegen Inhaltsstoffe angeborene und erworbene Immundefekte Schwangerschaft (mit Einschränkungen)