Voraussetzunge guter HD Petr Knetl ,14.8.2009
„Dialyse“- Stoffaustausch durch eine teildurchlässige (semipermeable) Membrane Diffusion - kleine Moleküle (bis 300 D- Urea) - nach Konzentrationsgradient HD CVVHD Ultrafiltration / konvektion („solute drag“) - größere Moleküle (300- 12000 –β2M) - nach hydrostatischem Druck HF CVVHF Kombination: HDF CVVHDF
Dilysemaschine Blut-Modul Dialysat-Modul Ultrafiltration Modul HDF Modul KTV- Monitor BV-Monitor
„Blutmonitor“ Venöser Druckemesser Recirkulation Blutpumpe „arterielles Druckmesser“
Dialysator Kapilar Synthetische Dialysemembrane Oberflache 1,0-2,4m2 Low- flux – HD UFK <10-15ml/ mmHg/St. High -flux -HDF UFK 40 -50ml/mmHg/St. + ß2 mikroglobulin
Dialysatflüssigkeit Zusammensetzung: Temperatur Na cc. 130 -150mmol/l K 2 mmol/l - bei K >6,5 -7 3 mmol/l -gewöhnlich 4 mmol/l - bei K <5 Ca ++ 1,25 -1,75 mmol/l Glukose 5 mmol/l 500ml/min Temperatur 35,5 -36 C besser hemodynamischer Stabilität Behandlung Hyper- Hypo-Thermie Messung AVF Fluss
Gefäßzugang Nur für Dialyse! Nadeln G16 - max QB cc. 250 ml/min Kathetr 12 F - max QB cc. 250 ml/min 14 F - max QB cc. 350 ml/min „Arteriell“ Druck < 150 Torr !!!!
Hämodynamische Stabilität IC 28L IT 11L Blut 3,5L Dialysat „Refiling“ Ultrafiltration ↑Refiling: Hyperhydratation ↑B-osmo (Na, Glukose..) ↓Refiling : Hypoalbuminemie Kreislauf-Kompensation ↑HF, Vasokons. , Kontraktilität, HK, Diabetiker(Neuropathie)
Clearence(K)- virtual Menge von Blut , die in Zeiteinheit ganz gereinigt wird
♂ 120 kg V= 75 L 25 L ♀ 40 kg 70% K x t
Danke für Aufmerksamkeit