Thrombose und Thromboserisiko Diagnostik und Therapie in Klinik und Praxis 12. Oktober 2006 Bayreuth www.gefaesszentrum-regensburg.de
Definition und Ätiologie der Thrombose teilweiser oder vollständiger Verschluß von Arterien und Venen durch intravasale Blutgerinnung WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE Virchow Trias Viscositätserhöhung Hämostase Endothelschaden PHLEBOTHROMBOSE
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Risiken eine Thrombose zu erleiden Alter Trauma Antibabypille Thrombophilie Übergewicht Malignom Immobilisation Reisethrombose WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
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Risikoerhöhung für die TVT Orthopädische OP 16 fach Gipsbehandlung 37 fach Muskeltrauma 5 fach Bauch-BeckenOP 16 fach Malignom 4 fach +Chemo 6,5 fach Pille 6 fach WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Risikoerhöhung für eine TVT Thrombophilie und Gerinnungsstörung Faktor V Leiden 80 –100 fach PAI-1-4 G 10 fach MTHFR C607T 10 fach FH-20210A 2,8 – 5 fach Faktor VIII 1,8 fach Protein S Mangel 10 fach Protein C Mangel 10 fach At III Mangel 10 – 20 fach Homocystein 2,5 fach Lipoprotein A 1,6 – 3,2 fach WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Übergewicht 4 fach WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Hospitalisation 8 fach Bettlägerigkeit 7 fach WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Langstreckenflug 1,6 fach WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Diagnostik einer Thrombose Klinisch: Schwellung Schmerz Atemnot Fieber Ggf. livide Verfärbung Pulslosigkeit (Phlegmasia caerulea dolens) WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Diagnostik einer Thrombose WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE Apparativ: Duplexsonografie AngioCT Phlebografie
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Risiken und Probleme der Thrombose Postthrombotisches Syndrom Lungenembolie WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Therapie der TVT Unterschenkelvenenthrombose Kompressionstherapie Antikoagulation mit NMH für 1 Woche WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Therapie der TVT Popliteal- und Oberschenkelvenenthrombose Kompressionstherapie Antikoagulation mit gewichtsadaptiertem NMH Überlappend Marcumarisierung für 6-12 Monate WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Therapie der TVT Beckenvenenthrombose/Cavathrombose infrarenal Kompressionstherapie gewichtsadaptierte Antikoagulation NMH überlappend Marcumarisierung für 12 Monate Hospitalisation ggf. lokale Lyse/Thrombektomie WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Therapie der TVT Cavathrombose suprarenal/ Phlegmasia caerulea dolens OP Indikation notfallmäßig Thrombektomie, av Fistel gewichtsadaptierte Antikoagulation mit NMH Kompressionstherapie Marcumarisierung für mind. 12 Monate WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Therapie der TVT Ursachenabklärung!! insbesondere < 40 Jahre Thrombophilie?? Malignom?? WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Thrombotrac Risikoalgorithmus WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Thrombotrac Risikoalgorithmus Mathematisches Modell 30 Risiko- und Schutzfaktoren WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Thrombotrac Risikoalgorithmus Thromboserisiko oder Ereignis erfordert Maßnahmen In der Normalsituation In leichter Sondersituation Immobilsation, kleine OP In schwerer Sondersituation Hospitalisation, Tumor OP WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Thrombotrac Risikoalgorithmus Prävention Sportliche Aktivität Kompressionstherapie Antikoagulation Gewichtsreduktion WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE
Leichte Sondersituation – Anzahl Maßnahmen 1 2 3 00 01 02 1 Sport 2 + Kompression 3 + Antikoagulation 00 01 02 11 12 13 22 23 33 WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE Normalsituation – Anzahl Maßnahmen
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Aktivierte Thrombozyten WWW.GEFAESSZENTRUM-REGENSBURG.DE Aktivierte Thrombozyten
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