Tachykarde Herzrhythmusstörungen GrundlagenundDifferenzialtherapie

Mechanismen einer Tachykardie Gesteigerte Automatie Gesteigerte Automatie Getriggerte Aktivität Getriggerte Aktivität Reentry

Reentry Häufigste Ursache tachykarder Herzrhythmusstörungen Reentry-Tachykardien bedürfen einiger anatomischer und physiologischer Voraussetzungen zum Zustandekommen: – –Es muss zwei benachbarte aber elektrisch getrennte Leitungsbahnen geben, – –die deutliche Unterschiede in der Leitungsgeschwindigkeit zeigen und – –die deutliche Unterschiede in der Refraktärzeit aufweisen

Reentry bei Ischämie: schnelle Leitung um den ischämischen Bezirk herum, langsame Leitung durch die Ischämie zurück

Wirkung und Nebenwirkung: Antiarrhythmika Verständnis als Suppressoren einer ektopen Aktvität CAST SWORD Modifikatoren der Erregungs- leitung und Refraktärität

Antiarrhythmika Klasse I: Na-Blocker Klasse I: Na-Blocker –IA: Chinidin –IB: Lidocain –IC: Flecainid, Propafenon Klasse II: ß-Blocker Klasse II: ß-Blocker Klasse III: K-Blocker Klasse III: K-Blocker –Amiodaron, Sotalol, Dronedaron Klasse IV: Ca-Antag. Klasse IV: Ca-Antag.

Neue Antiarrhythmika Adenosin (Adrekar®) Adenosin (Adrekar®) –Blockade des AV-Knotens Vernakalant (Brinavess®) Vernakalant (Brinavess®) –gehört zur Gruppe der ARDAs (Atrial repolarization-delaying agents) –Vernakalant wird intravenös zur Kardioversion bei Patienten mit akutem Vorhofflimmern eingesetzt. Die neue Substanz verzögert die Überleitungsgeschwindigkeit im Vorhof und verlängert die Refraktärzeit. Dadurch kann sie einen Sinusrhythmus wieder herstellen.

Antiarrhythmikawirkung Änderung der Leitungseigenschaften der Herzmuskelzellen Änderung der Leitungseigenschaften der Herzmuskelzellen –das kann gut aber auch schlecht für den Patienten sein Negativ inotrop (Ausnahme: Cordarex) Negativ inotrop (Ausnahme: Cordarex) –Problem: Vorbestehende Herzinsuffizienz Längere Halbwertszeit (Ausnahme: Adrekar) Längere Halbwertszeit (Ausnahme: Adrekar) –Problem: kein Ausprobieren mehrerer AA möglich

Die wichtigsten Fragen: Hämodynamisch instabile oder stabile Tachykardie? Hämodynamisch instabile oder stabile Tachykardie? –Jede bedrohliche Tachykardie wird elektrisch behandelt! Breiter oder schmaler QRS-Komplex? Breiter oder schmaler QRS-Komplex? –Wenn breit: –Ist der Patient herzkrank? –Wenn ja: VT (95%ige Sicherheit der Diagnose)

DD: Tachykardie mit breitem QRS-Komplex Tachykardie mit breitem QRS-Komplex plus Infarktanamnese oder Kardiomyopathie oder schwere Herzinsuffizienz bedeutet Ventrikuläre Tachykardie! (Sensitivität und Spezifität 95%)

Welche Medikamente zeigen Vorteile für die Akutbehandlung? Adenosin (Adrekar ®) Adenosin (Adrekar ®) –weil es nur so kurz und nur am AV-Knoten wirkt Ajmalin (Gilurytmal ®) Ajmalin (Gilurytmal ®) –weil es bei allen Tachykardien wirksam ist Amiodaron (Cordarex ®) Amiodaron (Cordarex ®) –weil es hoch wirksam ist und –weil es eine Herzinsuffizienz nicht verstärkt

Tachykardie ohne p-Welle QRS-Komplex schmal QRS-Komplex breit Herzkrank Abs. Arrhythmie JA Nein JA Nein JA Nein Vorhofflimmern SVT VT WPW

Tachykardie ohne p-Welle Abs. Arrhythmie JA Frequenz senkenSinusrhythmus herstellen Isoptin oder Betablocker (Digitalis) Abwarten: 50% spontan KV Amiodaron, Dronedaron (Vernakalant) Vorhofflimmern

Tachykardie ohne p-Welle QRS-Komplex schmal Abs. Arrhythmie JA Nein JA Vorhofflimmern SVT 1. Vagusmanöver 2. Adenosin (Adrekar ® --> AV-Block --> Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung? 3. Ajmalin (Gilurytmal ®)

Stabile Tachykardie ohne p-Welle QRS-Komplex schmal QRS-Komplex breit Herzkrank Abs. Arrhythmie JA Nein JA Nein JA Vorhofflimmern SVT VT Ajmalin (Gilurytmal ®) oder Amiodaron (Cordarex ®) --> V.a. bei bekannter Herz- insuffizienz falls nicht wirksam --> KV

Tachykardie ohne p-Welle QRS-Komplex schmal QRS-Komplex breit Herzkrank Abs. Arrhythmie JA Nein JA Nein JA Nein Vorhofflimmern SVT VT WPW 1. Ajmalin 2. KV

Was ist das? Pat.68 Jahre, Zustand nach Myokardinfarkt

Was ist das? Pat. 23 Jahre, gesund

Was ist das? Pat.68 Jahre, Zustand nach Myokardinfarkt

Welche Rhythmusstörung ist eigentlich auf dem Hinter- grund der Folien? Welches Antiarrhythmikum ist geeignet?