Radiusfrakturen Einteilung der distalen Radiusfrakturen Fraktur Typ Bemerkung Colles Extensionsfraktur häufigste Fraktur des Menschen, (ca. 25% aller Frakturen) Smith Flexionsfraktur   Barton intraartikuläre Fraktur betrifft dorsalen Rand des distalen Radius, eine begleitende Luxation des Radio- Carpal-Gelenkes ist möglich umgekehrte Bartonfraktur intraartikuläre Fraktur betrifft den palmaren Rand des distalen Radius Galeazzi-Fraktur distale Radiusschaftfraktur gleichzeitige Luxation des distalen Ulnaköpfchens

Unfallmechanismus Colles (Extension) Smith (Flexion)

Bajonett Fehlstellung

Instabilitäten bei distalen Radiusfrakturen Dorsale Trümmerzone Abbruch des Processus styloideus Inkongruenz/Separtion im distalen Radioulnargelenk (DRUG)

Instabilitäten

Ein Speichen-Bruch muss nicht nur anatomisch exakt eingerichtet werden, er muss auch in den ersten Wochen in dieser Position gehalten werden.

Funktionsprüfung

Durch sich lockernde Schrauben und/oder Drähten Probleme Durch sich lockernde Schrauben und/oder Drähten können Sehnen geschädigt werden! 

Die Verletzung der  langen Daumenstrecksehne durch den Speichen-Bruch merkt der Betreffende an einer Streckschwäche des Daumens. In einer handchirurgischen Abteilung kann dieser Sehnenschaden operativ behandelt werden. Hierbei wird einer der beiden Strecksehnen des Zeigefingers als Ersatzsehne für den Daumen verwendet.

Komplikationen Die Abb. zeigt die Strecksehne über dem Endgelenk des Daumens. (roter Pfeil). Als folge des Strecksehnen-Risses kann der Daumen im Endgelenk nicht mehr gestreckt werden Die Strecksehnen in Höhe der Mittelhand kann gut durch die Haut erkannt werden (Blauer Pfeil) Der Betroffene merkt dann nach einer alltäglichen körperlichen Anstrengung oder auch nach einem Anstoßen an den Daumen einen plötzlichen Schmerz im Bereich der Speiche. Er kann dann plötzlich den Daumen im Endgelenk nicht mehr richtig strecken.

Bewegungseinschränkung Die Abb. zeigt eine Bewegungsstörung am linken Handgelenk, die auch 4 Wochen nach Beendigung einer 6 wöchigen Gips-Ruhigstellung noch anhält.

Das Ziel der operativen Behandlung ist neben der korrekten Einrichtung des Bruches auch die Bruchstücke exakt über einen längeren Zeitraum zu fixieren. Frühfunktionelle Nachbehandlung zu ermöglichen

OP-Verfahren Winkelstabile Platte K-Drähte

K-Drahtosteosynthese gut schlecht

Plexusanaesthesie

Probleme Durch sich lockernde Schrauben können Sehnen geschädigt werden! 

CRPS I (früher Sudeck) Dystrophie-Risiko (Sudecksche Krankheit, CRPS Typ I ) Selten kommt es nach der Operation eines Speichen-Bruches  zu gravierenden Bewegungsstörungen an der ganzen Hand, begleitet von Schwellungen und erheblichen Entkalkungen der Handknochen. (CRPS, Sudeck'sche Dystrohie, Algodystrophie) Die Höhe dieses Risikos variiert etwas von der Schwere des Eingriffes ab. Gerade die Sudeck'sche Dystrophie (CRPS) beobachtet man jedoch auch recht häufig nach einer Behandlung des Speichen-Bruches ohne Operation! Ganz besonders gefährdet sind im Hinblick auf die Entstehung eine Sudeck'schen Krankheit Verletzte, bei denen mehrfach die Fraktur eingerichtet werden musste. Generell kann jedoch eine Sudeck'sche Krankheit nach jedweder Operation (oder Verletzung) an der Hand auftreten! Die Abb. zeigt eine Sudeck'sche Dystrohie mit starker Schwellung des Handrückens. Da die Ursache dieser Störung nicht bekannt ist, vermag kein Arzt dieses Operations-Risiko wirklich sicher zu vermeiden!

Auf Wunsch kann bei dieser Betäubung ein leichtes Schlafmittel gespritzt werden, so dass der Patient den Eingriff verschläft - ohne in Narkose zu sein! Besonders belastende Geräusche, wie sie beim Bohren in die Speiche entstehen, werden so kaum wahrgenommen.

Osteosynthesen bei Kindern Gerade bei jüngeren Kindern werden meist beide Operationen in einer Voll-Narkose durchgeführt.