Gerinnungsdiagnostik Anamnese Physikalische Untersuchung Laboruntersuchungen

Der blutende Patient

Globale Labortests partielle Thromboplastinzeit (PTT) Prothrombinzeit (PTZ) Thrombozytenzahl Fibrinogen Thrombinzeit (TZ) Blutungszeit (Simplate II, PFA-100)

Partielle Thromboplastinzeit (PTT) Prinzip: Rekalzifizierung von PP in Gegenwart von Lipid und eines Oberflächenaktivators (z. B. Kaolin, Ellagsäure) Testergebnis in Sekunden angegeben erfasst verminderte Aktivität der Faktoren VIII, IX, XI und XII (auch PKK, HMWK) verlängert bei Verminderung der Faktoren V, X, II und Fgen unterschiedliche Empfindlichkeit einzelner Reagenzien gegenüber verschiedenen Gerinnungsdefekten (z. B. F VIII-Mangel, Lupushemmstoff)

PTT verlängert F VIII F VIII vermindert RCof, vWf.Ag RCof, vWf.Ag normal RCof, vWf.Ag vermindert Hämophilie A (erworb. AK gg. F VIII) v. Willebrand-Syndrom Typisierung (Multimerenanalyse)

von Willebrand-Syndrom Typ I, schwer

PTT verlängert, F VIII normal F IX F IX vermindert Hämophilie B F IX normal F XI F XI vermindert F XI-Mangel

Faktor XI - Mangel

PTT verlängert, F VIII normal F IX F IX vermindert Hämophilie B F IX normal F XI F XI vermindert F XI-Mangel F XI normal F XII F XII vermindert F XII-Mangel

PTT verlängert, F VIII, FIX, F XI, F XII normal Phospholipid-abhängiger Gerinnungstest z.B. Lupus-sensitive PTT, DRVVT,... Pathologisch Plasma - Tauschversuch

Lupushemmstoff - Plasmatauschversuch 120 Lupushemmstoff 110 Faktorenmangel 100 90 80 APTT 70 60 50 40 30 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Normalplasma (%)

PTT verlängert, F VIII, FIX, F XI, F XII normal Phospholipid-abhängiger Gerinnungstest z.B. Lupus-sensitive PTT, DRVVT Pathologisch Plasma - Tauschversuch Pathologisch Test zur Bestätigung der Lipidabhängigkeit Pathologisch Lupushemmstoff

Fall 1, 65-jähriger Mann Im Wesentlichen immer gesund FK: AE in Jugend Med.: Statin, Antihypertensiva Hüft-TEP geplant Präoperativ aPTT 38.9“ ( bis 31“) Abklärung

Proportion of Previously Undiagnosed Cancer Cases Detected at Baseline by Limited or Extensive Screening

Diagnostik des Lupushemmstoffs Quehenberger, Haemostaseologie 2005

PTZ verlängert (PTT normal/verlängert) F V vermindert Hepatopathie (angeb. F V-Mangel) F V normal F II, VII, IX, X vermindert Vitamin K-Mangel (angeb. F VII-Mangel)

59-jährige Frau N.ovarii, Vd. auf Knochenmetastasen, keine weitere Abklärung Zeichen der Niereninsuffizienz, Nierenbiopsie geplant BB o.b.

Prothrombinzeit (PTZ, Quick) Prinzip: Rekalzifizierung des PP in Gegenwart von Gewebsthromboplastin Testergebnis in % (D, Ch, A) oder als Ratio erfasst Verminderung der Faktoren II, V, VII und X, Hypo- oder Dysfibrinogenämie und Fibrinpolymerisationsstörungen

Modifizierte PTZ F V- und Fibrinogen-unabhängig Kapillarblut, Vollblut oder Plasma Normotest - Lebererkrankungen durch Hypo- bzw. Dysfibrinogenämie nicht beeinflusst erfasst akute Verschlechterung der Lebersyntheseleistung (F VII-empfindlich) Thrombotest - orale Antikoagulantien Heparin-unempfindlich steile Eichkurve zwischen 5 und 25%

Lupusantikoagulanz, Vit. K-Antagonisten