Operation des Ovarialkarzinoms - Befall Zwerchfellkuppeln -

Operation des Ovarialkarzinoms - Befall der Pleura -

Operation des Ovarialkarzinoms - Befall Omentum minus - 3

Operation des Ovarialkarzinoms - Befall Dünndarmmesenterium -

Operation des Ovarialkarzinoms - Indikation zur Lymphonodektomie - Stadium I/II Systematische Lymphonodektomie Stadium III Rest < 0,5 - 1 cm Systematische Lymphonodektomie Rest > 1 cm Grundsätzlich keine systematische Lymphonodektomie Lymphknoten–Debulking nur, falls LK größer als intraperitonealer Rest

Operation des Ovarialkarzinoms - Lymphonodektomie -

Operation des Ovarialkarzinoms - Beurteilung der Operabilität - Video-assistierte Thorakoskopie und Laparoskopie 7

Einfluss der Anzahl neoadjuvanter Chemotherapiezyklen auf Überleben Metaanalyse der Publikationen 1989-2005 22 Kohorten / 835 Pat. mit FIGO III/IV OvCa und platinhaltiger Chemotherapie OS trotz 65% „optimaler“ Resektion post-CTX nicht besser als in GOG # 111 (keine 2.OP) Hypothesen: großer TuRest initial begünstigt Resistenzentwicklung; der Zugewinn an „Komplettresektionen“ gleicht negative Effekte nicht aus (TuR0 ≠ TuR0 post-CTX) -4,1 Mon. Med. OS pro Zyklus prä-OP CTX nach 3. Zyklus Bristow RE, Chi DS (2006) Gynecol Oncol 103: 1070-1076 Ursachen: Tumorbiologie, Entwicklung einer Chemoresistenz mit zunehmender Anzahl von Chemozyklen, Bias chirurgischer Selektionskriterien OS bei 3 Zyklen 27 Monate, bei 6 Zyklen 15 Monate

Ovarialkarzinom - Fallbeispiel - 1973-1977: 1:70, 1,4% 1989 - 1991: 1:55, 1,8% 9

Operation des Ovarialkarzinoms - Falldarstellung - 42-jährige Patientin Mutter Ovarial Ca mit 56 Jahren 3 Tanten mütterlicherseits an Mammakarzinom erkrankt (Anfang 50, Anfang 60 und mit 65 Jahren) 5 Pelviskopien wegen Eierstockzysten Unerfüllter Kinderwunsch Juni US: nicht suspekte Zysten Sept US: Größenzunahme der Zysten

Operation des Ovarialkarzinoms - Falldarstellung - Überweisung an unsere Klinik US: re Ovar: 70 x 37 mm, 16 mm grosse Zyste mit 3 mm großer Randstruktur US li Ovar: 67 x 39 mm mit 4 Zysten bis 22 mm Flüssigkeit im Douglas: 45 x 50 mm CA 125: 195 U/ml

Operation des Ovarialkarzinoms - Laparoskopische Adnexexstirpation -

Adnextumore - Bergen im Bergesack - Zytologie, pelviskopische Adnektomie bds. mit Bergung im Sack

Operation des Ovarialkarzinoms - Falldarstellung - Zytologie: Zellbild wie bei papillär strukturiertem verschleimendem Adenokarzinom mit Psammomverkalkungen, G2 Histologie: Adenokarzinom bds., G3 4 Tage später: Explorativlaparotomie: Lavage, Hysterektomie, Omentektomie, Appendektomie, pelvine und paraaortale Lymphonodektomie, Zwerchfellabstriche, Entnahme von Peritonealbiopsien

Operation des Ovarialkarzinoms - Histologie - Gering differenziertes, teils papilläres, teils seröses Zystadenokarzinom bds Mikroskopische Netzmetastasen bis 1mm Pelvine und paraaortale LK metastasenfrei Stadium pT IIIa, N0, G2 und G3 bei R0 Resektion

Ovarialkarzinom - Chemotherapie - 1973-1977: 1:70, 1,4% 1989 - 1991: 1:55, 1,8% 16

- Adjuvante Chemotherapie - Ovarialkarzinom - Adjuvante Chemotherapie - 5-6 Zyklen Carboplatin/Taxol

- Chemotherapie: Erfolg? - Ovarialkarzinom - Chemotherapie: Erfolg? - Mediane Zeit bis zur Progression 2 Jahre Mediane Überlebenszeit nach optimalem Debulking: 48 - 52 Monate nach suboptimalem Debulking: < 36 Monate 5-Jahres-Überlebensrate in den Stadien III und IV ca 20% Ozols, Semin Oncol 29, 32-42, 2002

- Intraperitoneal Chemotherapie? - Ovarialkarzinom - Intraperitoneal Chemotherapie? - 19

Ovarialkarzinom - Rezidiv - 1973-1977: 1:70, 1,4% 1989 - 1991: 1:55, 1,8% 20

- Second-line Chemotherapie - Ovarialkarzinom - Second-line Chemotherapie - Rezidiv: keine kurative Option mehr Platinsensible Tumoren (Rezidiv nach > 6/12 Monaten): Reinduktion mit Platin Ansprechraten 27% - 60% Medianes Überleben etwa 1 Jahr Platinresistente Tumoren: Behandlung mit Monotherapie unter Berücksichtigung der LQ Ansprechraten 12% - 30% Medianes Überleben etwa 9 Monate

Ovarialkarzinom - Rezidivoperation - Spätrezidiv nach > 12 Monaten Aszites < 500 ml Guter AZ Optimales Debulking bei Primär OP oder FIGO I/II Komplettes Debulking erscheint möglich

Identifikation des operativen Ziels Deskriptive Evaluation präoperativer Selektions-Kriterien für die Operabilität bei rezidiviertem Ovarialkarzinom DESKTOP I Identifikation des operativen Ziels xx no residuals median OS 45.2 mos. 0 vs. 1-10 mm: HR: 4.17 (CI 2,42 - 7,16); p < 0.001 0 vs. 10+ mm: HR: 3.31 (CI 1,86 - 5,88); p < 0.001 residuals > 10 mm median OS 19.7 mos. residuals 1 - 10 mm median OS 19.6 mos. DESKTOP Benefit von OP nur bei kompletter Resektion !! Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Ann Surg Oncol 2006

- Second-line Chemotherapie - Ovarialkarzinom - Second-line Chemotherapie - Mehrheit der Patientinnen akzeptiert Chemotherapie für eine Heilungschance von 1% 40% wünschen Chemotherapie für Lebensverlängerung um nur 3 Monate Kosten von second-line Chemotherapie bis Tod: 53.000 Can$ (45% davon für Chemotherapie) Doyle et al. J Clin Oncol 19, 1266-1274, 2001

Ovarialkarzinom - Lernziele - Inzidenzen - Geographische Unterschiede welweit, hohe Mortalität Risikofaktoren und protektive Faktoren, Genetik, Screening - Bis heute kein generelles Screening von asymptomatischen Frauen ohne familiäres Risiko. 3. Diagnostik - Selten spezifische Frühsymptome, klinische Untersuchung, CA12-5 und TVS entscheidend. Operation zur Diagnosesicherung. 1973-1977: 1:70, 1,4% 1989 - 1991: 1:55, 1,8% 25

Ovarialkarzinom - Lernziele - 4. FIGO-Stadien - Selten frühe Stadien bei Primärdiagnose, 5-Jahres-Überleben abhängig von Stadium 5. Operative Therapie und Chemotherapie - Überleben in Abhängigkeit von Primäroperation und Platinsensibilität 1973-1977: 1:70, 1,4% 1989 - 1991: 1:55, 1,8% 26