E n d o m e t r i o s e Begriffserläuterung Klassische Definition: Endometrium außerhalb der Innenschicht des Corpus Uteri (Rokitansky 1860, Sampson 1921) Endometriosis genitalis interna / externa Endometriosis extragenitalis Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg E n d o m e t r i o s e 2 nosologische Entitäten aufgrund variabler Kombination von morphologischem Erscheinungs- und klinischem Beschwerdebild: 1.Ektopes Endometrium ohne Symptomatik 2.Krankheitsbild Endometriose mit Schmerzen Sterilität lokaler Gewebedestruktion Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Epidemiologie Manifestationsalter 25. - 29. Lj. vor dem 20. Lj. bei 40% aller LSK wg. chron. Pelviopathie nach der Menopause sehr selten bei bis zu 10% aller LSK + Tuli (<5J. pp 7,5% ; >10J. pp 27%) bei bis zu 80% aller LSK wg. Sterilität bei bis zu 15% aller Biopsien bei unauffälligem Peritoneum familiäres Auftreten 1-3% (7%) in der unselektierten Gesamtbevölkerung : Krankheit Endometriose 1-3% Ektopes Endometrium 7-10% >100.000 von der Krankheit Betroffene Behandlungskosten >50 Mio Euro / Jahr Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Pathogenese Transplantationstheorie (Sampson 1921) bei 70-90% aller Frauen retrograde Menstruation nachweisbar, tierexperimentell Endometriose erzeugbar Metaplasietheorie (Meyer 1919) keine Endometriose bei Uterusaplasie, selten bei Amenorrhoe, Praedilektion im von Tubenenden bestrichenen Bereich Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Pathogenese Immunologie: Reakt. auf retrograde Menstr. Antigenerkennung u. -präsentation durch Makrophagen Lymphozytenaktivierung Zytokine aktivieren Makrophagen: Prod. von TNF, PG u. Komplement Phagozytose , Gewebeschaden Adhäsionsbildung , Gewebereperatur Vermehrt Autoantikörper gegen Zellbestandteile von Endometriumzellen Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Lokalisationen Ovar 40-50% Douglasperitoneum, Lig. Sacrout. 40-50% Blasenumschlagsfalte, Lig. Rot. 20-30% Lig. Latum 15-20% Tuben u. Mesosalpinx 20% Uterusserosa 10% Rectumoberfläche 5-10% Oberfläche and. Darmabschnitte 2- 5% Vagina 1- 2% Blasen- od. Darmmucosa jew. 1% Narbenendometriose 1% Andere Organe <1% Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Symptome Sek Dysmenorrhoe 78% Sterilität 52% Schmerzen im Becken (o. Dysm.) 45% Dyspareunie 28% Zyst. Ovarialtumor 21% Unkl. Rückenschmerzen 18% Blutungsstörungen 15% Dysurie, Defäkationsbeschwerden 8% Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Sterilitätsmechanismen Mechanische Faktoren (Tuboovarielle Adhäsionen, Zerstörung von Ovarialgewebe) Biochemische Faktoren (Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit: Interaktion Spermatozoen/Oozyte,Tubenmotilität) Zyklusregulationsstörungen (Anovulation, LUF-Syndrom, Lutealphaseninsuffizienz) Hyperprolaktinämie Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Diagnostik Klinisches Beschwerdebild richtungsweisend Gynäkologische Untersuchung Sonographie (nur bei Zysten charakteristisch) Laborchemisch nicht möglich Laparoskopie obligatorisch (sorgfältige Pelviskopie ggf. Zweiteinstich u. PE) Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Erscheinungsformen Oberfl. Ekchymosen des Peritoneums 80% Infiltr. rötl./bläul. Knötchen 60% Braun verfärbtes Peritoneum 55% Rötl. Knötchen 50% Weißl. fibrot. Knötchen 38% Derb weiß-opakes Peritoneum 25% Ovarialzysten 23% Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Therapie Chirurgische Verfahren : 1.operative Laparoskopie (2.Laparotomie) Medikamentöse Behandlungsverfahren : 1.Nichtsteroidale Antiphlogistika 2.Gestagene 3.Danazol 4.GnRH-Analoga Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Chirurgische Verfahren Primäre Erfolgsquote 70 -90% Koagulation / Excision von Implantaten Resektion von Endometriosecysten Adhäsiolyse ggf. rekonstruktive Maßnahmen an der Tube ggf. Durchtrennung schmerzleitender Fasern Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Medikamentöse Therapie 1. Nichtsteroidale Antiphlogistika Zyklooxygenaseinhibitoren wie ASS oder Indomethacin 2. Gestagene Wirkmechanismus: Dezidualisierung, Stromaödem, Leukozyteninfiltration,Apoptose Monopräparat Dosierung: 5-20mg/die, bei Rezidivendometriose >50mg/die Kombinationspräparat Ö/G Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Medikamentöse Therapie 3. Danazol 17-a-ethinyl-Testosteronderivat androgen, gestagen, antiöstrogen Suppression der Steroidbiosynthese des Follikels, Affinität zum Androg. u. Prog. Rez. Verminderung der Autoantikörper Dosierung 600-800 mg/die NW: Gewichtszunahme, Flüssigkeitsretention, Seborrhoe, Akne, Hirsutismus, Hitzewallungen, Libidoabnahme, Stimmveränderungen, Lipoproteinprofilverschlechterung (HDL-Verm.) Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Medikamentöse Therapie 4. GnRH - Analoga Wirkungsmechanismus: Down-Regulation der hypophysären GnRH-Rezeptoren mit konsekut. Verminderung der Gonadotropine (FSH/LH) und der ovariellen Hormone (Ö/G) NW: Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, trockene Vagina, Libidoveränderungen, Gemütsschwankungen, Knochendichteverlust »Add back«- Therapie mit G oder Ö/G-Komb. Östrogen-Schwellentheorie (Barbieri 1992) Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg Endometriose Kriterien exakter Diagnostik als Voraussetzung einer individualisierten Therapie Anamnese 1. Symptomatik 2. Alter 3. Reproduktive Erwartung Laparoskopie 1. Lokalisation 2. Schweregrad 3. Aktivitätsgrad Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg

Endometriose Differentialtherapie Keine Verbesserung der Schwangerschaftsrate durch alleinige medikamentöse Behandlung , wohl aber durch chirurgische Verfahren Besonders vorteilhaft sind chirurgische Verfahren bei Beteiligung von Tube und Ovar Wiederholte chirurgische Eingriffe können sich durch Schädigung der Strukturen negativ auswirken Bei rezidivierender Endometriose ist die medikamentöse Behandlung günstiger Danazol und GnRH-Analoga sind äquieffektiv, über ihre Anwendung entscheidet das Nebenwirkungsspektrum Dr. med. V. Jung PHW - Siegen Krhs. Bethesda Freudenberg