Borderline-Persönlichkeitsstörung Landestagung der Mobilen Jugendarbeit und Streetwork 2016 Sabine Korda Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie im Kindes u. Jugendalter

Was ist „Borderline“? Korrekte Bezeichnung: Charakteristisch: Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ Charakteristisch: Instabilität hinsichtlich des eigenen Selbstbildes Instabilität der Stimmung Impulsivität Schwierigkeiten in der Beziehungsgestaltung Spannungszustände die zu Selbstverletzungen führen können Suizidalität

Borderline-Persönlichkeitsstörung - Diagnostische Kriterien nach DSM IV (1) - Affektivität = Emotionale Auffälligkeiten Unangemessen starke Wut oder Schwierigkeiten, Wut und Ärger zu kontrollieren (extreme Wutausbrüche, andauernder Ärger, wiederholte aggressive Entgleisungen etc.) Affektive Instabilität, die durch eine ausgeprägte Orientierung an der aktuellen Stimmung gekennzeichnet ist Chronisches Gefühl der Leere

Impulsivität Impulsivität in mindestens zwei potentiell selbstschädigenden Bereichen wie Selbstverletzung, Substanzmittelmissbrauch, Fressanfälle, Sexualität, rücksichtsloses Autofahren etc. 5. Wiederkehrende Suiziddrohungen, - andeutungen, - versuche oder selbstschädigendes Verhalten (z.B. Ritzen)

Wahrnehmung / Kognitionen 6. Vorrübergehende, stark stressabhängige Wahrnehmungsverzerrungen (z.B. psychoseartige Ängste) oder schwere dissoziative Symptome (z.B. Erinnerungslücken, Bewegungsstörungen etc.) 7. Schwere Identitätsstörung: eine ausgeprägte Instabilität des Selbstbildes oder des Gefühls für sich selbst

Pathogenese-modell Psychophysiologisches Defizit der Emotionsreguilation + Invalidierendes Umfeld ↓ STÖRUNG DER AFFEKTREGULATION (emotionale Vulnerabilität bei mangelhafter Ausprägung von Coping- Strategien, mit intensiven Affekten umzugehen) Erlerntes dysfunktionales Verhalten zur Spannungsreduktion Intrapsychische und interaktionelle chronifizierte Störungen

Spezifische Therapie mit DBT-A Was ist DBT? Dialektisch behaviorale Therapie Was ist Dialektik? These - Antithese → Synthese Veränderung - Stillstand → Mittelweg Was ist DBT-A? Variante für Jugendliche

Merkmale der DBT Entwickelt aus der kognitiv-behavioralen Psychotherapie Ergänzt um dialektische Behandlungsstrategien (Balance von Akzeptanz und Veränderung) Ergänzt um Zen-Elemente Bio-soziales Modell Basiert auf einem kombinierten Modell von Motivationsförderung und Aufbau und Generalisierung von Verhaltensfertigkeiten

DBT-A Therapieelemente Veränderungsstrategien: Selbstbeobachtung Stimmungskurven Verhaltensanalysen Aufbau von Fertigkeiten (Skills) Spezielle DBT-Techniken Dialektik Validierung

Selbstbeobachtung Kennenlernen von Einschätzen von Gefühlen Verhaltensmustern Auslöser Einschätzen von Anspannung „Point of no return“

Aufbau von Alternativfertigkeiten: Skills Was sind Skills? Fertigkeiten/Strategien, um Anspannung auszuhalten, abzuschwächen oder zu vermeiden kognitive, emotionale und handlungsbezogene Reaktionen, die sowohl kurz- als auch langfristig zu einem Maximum an positiven und einem Minimum an negativen Ergebnissen führen

Validierung Validierung teilt jemandem mit, dass seine Reaktionen (Gefühle, Gedanken, Handlungen) Sinn machen und für Dich in einer bestimmten Situation nachvollziehbar sind. Es zeigt dass Du zuhörst dass Du verstehst Es ist gut für Beziehungen Es kann die Intensität von Konflikten verringern Validieren heißt nicht unbedingt, einverstanden zu sein

Umgang mit Krisen Ruhe bewahren Klarheit Oberste Prämisse: Sicherheit Vorher festgelegte Richtlinien Vorher besprochene Maßnahmen Vorher bestimmte Ansprechpartner Klarheit Keine Diskussionen „First things first“ Klärung von Rahmenbedingungen nicht in der Krise Oberste Prämisse: Sicherheit Für die Jugendlichen Für die Mitarbeiter

Fortbildung http://www.awp-berlin-online.de/fortbildung/uebersicht http://www.awp-freiburg.de/de/kurse/dbt/kurse- termine.html

Therapie-Manual Therapie für Jugendliche DBT-A: Dialektisch-behaviorale Therapie für Jugendliche Fleischhaker, Sixt, Schulz, Therapiemanual mit Arbeitsbuch auf CD 2011 Springer Verlag, Berlin ISBN 978-3-642-13007-6 39,95 €

Stationäre DBT-A SHG-Klinik Kleinblittersdorf http://sb.shg-kliniken.de/fileadmin/user_upload_sonnenberg/flyer/Konzeption_DBT- A_Station.pdf   Klinik Rheinhöhe, Wehrheim http://www.vitos-rheingau.de/fileadmin/user_upload/TG-Rheingau/pdf- Dateien/KJP/Flyer_DBT-A_Rheinhöhe.pdf Uni Frankfurth: http://www.kgu.de/fileadmin/redakteure/Fachkliniken/Kinder- Jugendmedizin/Psychiatrie_I/Flyer_DBT-A_ab_082012.pdf LVR-Klinik, Bedburg-Hau: http://www.klinik-bedburg-hau.lvr.de/02kliniken/kinder- +und+jugendpsychiatrie/03stationen/flyerdbt.pdf Klinikum Idar-Oberstein http://www.krankenhaus-idar-oberstein.de/fileadmin/user_upload/PDF/kjpp-io-dbt-a- programm.PDF