Was ist für den Zuweiser wichtig Thema Reproduktion: Was ist für den Zuweiser wichtig Gernot TEWS, IVF- und Kinderwunschinstitut Prof. Dr. Tews, NÖ, Oktober 2015

Jahr, Betrieb ab 1. 4. 2014 1 Punktion Fonds-Verträge ab 1. 7. 2014 74 Punktionen 2015 214 Punktionen 2016 282 Punktionen Erweiterungen geplant: Osttirol westliches Niederösterreich Bayern

Östradiol: paßt der Wert zu dem Zyklustag Östradiol: paßt der Wert zu dem Zyklustag? Ist gleichzeitig eine Zyste vorhanden? Ausgangswert ab Regel: ca. 30 – 60 pg/ml, reifer Follikel: ca 250 pg/ml Progesteron: falls hoher Wert zu Beginn, vorzeitige Luteinisierung ?? Prog. 1. Phase – unter 1 ng/ml intakte Ovulation: über 10 ng/ml, Corp. lut insuff. < 10 ng/ml, Anovul. < 1ng/ml Prolaktin: erst 2 hohe Werte haben ergeben eine Pathologie, Therapie mit Parlodel oder Dostinex, während des Kinderwunsches soll der Wert im oberen Normbereich sein. TSH + fT3 + fT4: Hypothyreose: Euthyrox Hyperthyreose: Abgabe an ein Schilddrüseninstitut DHEAS + Testosteron: bei Erhöhung, zB: PCO: Gabe von Prednisolon 5 mg. Kontrolle der Werte nach 4 Wochen, ev. OGTT LH: in Verbindung mit der 2 : 1 Relation: Hinweis auf PCO, nur in ca. 20 % vorhanden FSH: starker Marker hinsichtlich Klimakterium (Wert ab > 15) Alle Werte werden VOR einer IVF von den Versicherungen bezahlt

Bemerkung: Abnahme seit Februar 2014 in der gesamten EU vorgeschrieben, betrifft: IUI (intrauterine Insemination) IVF ICSI Betrifft NICHT: VZO (Verkehr zum Optimum) Bezahlung durch die Versicherungen (mit der GKK schriftlich vereinbart)

AMH: der wohl wichtigste Parameter Werte über 5 ng/ml: Verd. auf PCO, cave: Möglichkeit einer Überstimulation Werte unter 1 ng/ml: sehr niedrige ovarielle Reserve, will man mehrere Follikel, muss hoch stimuliert werden ev. Zusatz von DHEA (siehe Arbeiten von N. Gleicher) 1 x 100 mg/tgl ev. Zusatz von Asparaginsäure L 180 Stk., 3 x 2 g täglich Die AMH-Werte gehen einher mit dem Follikel-Account, sind aber besser nachvollziehbar. AMH ist eine Privatleistung, außer: Verd. auf PCO, Verd. auf verminderte ovarielle Reserve, Abnahme VOR einer OP am Ovar, Abnahme NACH einer OP am Ovar Kosten: ca. 66 Euro, Auswertung: Labor der LFKK Linz, OA Dr. Schreier

OP am Samstag, Dg. PCO Th: Drill § dott, Strichcur, Chromo

Obige Werte werden VOR dem eigentlichen Entschluss einer assistierten Fortpflanzung abgenommen. (also VOR einer IUI, Bzw. VOR IVF, ICSI) Die Abnahme in Österreich ist seit Feburar 2014 in der gesamten EU verpflichtend. Bei positiven Befunden sind bestimmte Maßnahmen zu ergreifen (zB.: eigener Tank zur Kryokonservierung etc.) Die Untersuchungen werden von den Versicherungen bezahlt, Da sie VOR dem endgültigen Entschluss zur Behandlung fallen.

PROGESTERON: sehr wichtige Bestimmung, ein niedriges Progesteron (unter 10 ng/ml) ist für eine corpus luteum insuff. beweisend, unter 5 ng/ml praktisch keine Schwangerschaften möglich. Werte von unter 1 ng/ml deuten auf eine Anovulation hin. Progesteronwerte in der Schwangerschaft von unter 5 ng/ml sind ein sehr starkes Indiz für eine gestörte Grav. (oft auch bei EU vorkommend) AUSNAHME: aufgetaute Embryonen nach Kryo-Zyklus, hier können niedrige Prog-Werte trotz intakter Grav. vorkommen. Abnahme wird von der GKK bezahlt

Aus rechtlichen Gründen ein wichtiger Schritt der Abklärung Im Krankheitsfall sind Taubheit und Erblindung möglich, gelegentlich auch kombiniert vorkommend. Wird von den Krankenkassen (aus unverständlichen Gründen) NICHT bezahlt

Formen der Sterilitätsbehandlung in der Praxis VZO – Verkehr zum Optimum – Leistung der GKK IUI – intrauterine Insemination – keine LEISTUNG der GKK Achtung auf rechtliche „Fallstricke“, zB.: Notarspflicht bei Partnerschaften IVF-ICSI-Vorbereitungen (und IUI) Erstgespräche, Aufklärung – keine Leistung der GKK ca. € 150,-- Vorbereitende Ultraschalluntersuchungen , ca. € 60,-- keine Leistung der GKK Bei Wahlärzten: Rechnung von VZO kann eingereicht werden, Rechnung für IUI bzw. IVF wird von GKK nicht bezahlt